瑞金医院心脏外科成功挽救室间隔穿孔患者

　　近日瑞金医院心脏外科收治了一名心肌梗死后室间隔穿孔的危重患者，心脏外科团队成熟地运用了ＥＣＭＯ－外科手术－ＥＣＭＯ的治疗方式，挽救了患者生命，使他顺利康复出院。

　　患者陆先生今年６２岁，因突发胸痛于安徽医科大学附属医院诊断为急性心肌梗死。经急诊冠脉造影检查发现，该患者心脏三支主要血管中前降支阻塞１００％，该院心内科医生立即将血管打通，植入支架，另外两根血管回旋支和右冠状动脉没有狭窄。术后就发现患者出现了心脏室间隔穿孔。患者在当地抢救４周，医生建议转至我院我院进行治疗。

　　患者住院后，第二天早上的谷丙转氨酶３６５７，血肌酐１１６，这是全身灌注不足造成内脏严重缺血的表现，并在半夜出现气促、少尿。为了使患者身体状况达到手术标准，瑞金医院副院长、心脏外科主任赵强决定给患者安装Ｖ－Ａ ＥＣＭＯ，稳定患者的血流动力学，改善脏器灌注，并尽早手术。

　　周密副主任医师从患者股动脉股静脉插管，顺利安装了ＥＣＭＯ。两天后，患者谷丙转氨酶降至８３０，血肌酐降至正常范围，在体外循环下进行了前降支的冠脉搭桥＋室间隔穿孔的隔离手术。手术后，继续进行ＥＣＭＯ的循环支持，并每天使用心超评估心脏功能。术后第一天左室ＥＦ ３０－３５％，术后第二天左室ＥＦ升高到４２％，随后为患者撤除ＥＣＭＯ。患者病情平稳，经过抗感染、营养支持等综合治疗，于术后２０天时顺利出院。

　　瑞金医院心脏外科迄今已经使用术前ＥＣＭＯ稳定病情－外科手术－术后ＥＣＭＯ支持的治疗模式治疗多例心肌梗死后室间隔穿孔病例，ＥＣＭＯ撤机率和病人出院率均达到５０％，高于国际公认的ＥＣＭＯ撤机率３５％和出院率２５％的平均水平。