尿失禁怎么办？专家指导如何直面“难言之隐”

　　压力性尿失禁是女性生活中常见疾病

　　北京医院泌尿外科王建业教授介绍，据统计，全球尿失禁患病率接近50%，我国人群的患病率与此相当，其中一半为压力性尿失禁。由于社会经济和文化教育等因素，加之女性对排尿异常羞于启齿，导致女性压力性尿失禁就诊率低，长期以来不为医患双方所重视。随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高，女性压力性尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视。

　　压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现尿液自尿道外口不自主地漏出。症状表现为咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿。与年龄增长，老年常见疾病如慢性肺部疾患、糖尿病等，盆腔脏器脱垂，肥胖，种族和遗传因素等相关，生育的次数多、初次生育年龄大、经阴道分娩生产方式、使用助产技术、出生婴儿体重大于4000 克的女性发生压力性尿失禁的可能性明显升高。

　　治疗方式多样，具体问题具体分析

　　王建业教授指出，减轻体重和盆底肌训练可改善尿失禁的症状，是临床推荐的保守治疗方式。目前尚无统一的训练方法，可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～ 6秒，松弛休息2 ～ 6 秒，如此反复10 ～ 15 次每组，每天训练3 ～ 8 组，持续8 周以上或更长。可结合生物反馈、电刺激治疗进行，经常在专业人员指导下进行可获得更好的疗效。

　　此外，药物治疗可以增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能。当保守治疗或药物治疗压力性尿失禁不满意时，应考虑手术治疗。常见的手术类型包括无张力尿道中段吊带术、单切口尿道中段吊带术、传统吊带术、尿道旁注射术等。曾经广泛使用的阴道壁悬吊术（其代表为Burch 手术）虽然手术疗效稳定，并发症不多，但因创伤较大，目前运用越来越少。压力性尿失禁手术治疗主要适用于：非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者；中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者；生活质量要求较高的患者；伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建，同时存在压力性尿失禁的患者。

　　如何防治压力性尿失禁

　　王建业教授强调，压力性尿失禁可防可治，预防方式主要包括普及教育以及避免危险因素等措施。压力性尿失禁是中老年女性的一种常见疾病。公众应认识并了解这是一种可以预防和治疗的疾病，便于对该疾病做到早预防、早发现、早治疗。对于压力性尿失禁患者，还应注意心理疏导，向患者及家属说明本病的发病情况及预后，以解除其心理压力，使其对患者生活质量的影响降到最低。

　　根据尿失禁的常见危险因素，可采取以下相应的预防措施：

　　预先评估

　　对家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动以及存在便秘等长期腹压增高者，如出现尿失禁，应评估生活方式与尿失禁发生的可能相关关系，并据此减少对易感因素的接触机会。

　　盆底肌训练

　　通过盆底肌肉群自主地、反复地收缩和舒张，增强盆底肌张力，恢复盆底肌功能，增强尿道阻力，可达到预防和治疗尿失禁的目的。特别是产后及妊娠期间做有效的盆底肌训练，可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。王建业教授指出，该方法操作简单，效果确切，高度推荐压力性尿失禁患者掌握并坚持训练。

　　生物反馈

　　生物反馈是借助电子生物反馈治疗仪，可指导患者进行正确、有效、自主的盆底肌肉训练，患者可更直观地观察到收缩的效果，掌握收缩强度，并形成条件反射。

　　选择性剖宫产

　　与自然分娩相比，选择性剖宫产可降低或减少压力性尿失禁的发生。但选择性剖宫产时，还应考虑手术损伤、社会、心理及经济等诸多因素的影响。

　　专家简介：　　

　　王建业，北京医院党委书记，副院长，主任医师，教授，博士生导师。中华医学会泌尿外科分会副主任委员；中华医学会老年医学分会候任主任委员；《中华老年医学杂志》总编辑；《中华泌尿外科杂志》副总编辑；中华医院管理学会医疗质量专业委员会副主任委员；中国医师学会常务理事；中华医学会理事会理事。从事泌尿外科专业30 余年，主要的研究方向为老年前列腺增生的规范化药物治疗研究、前列腺癌临床早期诊断的综合技术研究、膀胱癌的早期分子水平诊断研究。　　

　　尿失禁是一种影响患者及其家庭成员心理、社会和卫生的重要健康问题。全球约有20亿人口受尿失禁的困扰。尿失禁分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁和真性尿失禁，其中以压力性尿失禁最常见。在此，北京医院泌尿外科王建业教授为大家讲一讲压力性尿失禁的防治问题。

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