中国发布全球首部《高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南》

　　6月24日，中国卒中学会第二届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2016在北京召开。会议期间，由中国卒中学会牵头，二十二位专家共同起草的《高危非致残性缺血性脑血管事件诊疗指南》正式发布，乃全球首部聚焦高危非致残性缺血性脑血管领域的诊疗指南。

　　高危非致残性缺血性脑血管事件，简称HR-NICE。2009年，中国首先在国际上倡导了HR-NICE这一人群的分类，并得到了国际神经科领域的响应和关注。今年《HR-NICE诊疗指南》的发布，将为规范临床实践工作提供新的标准，以大大降低中国卒中的复发率，降低致残和致死的可能性，辅助国家卒中防控工作迈向新高度。

　　判定HR-NICE有了三种标准

　　非致残性缺血性卒中（NICE）包括短暂性脑缺血发作（TIA）、轻型缺血性卒中、症状迅速缓解未遗留残疾的缺血性脑血管事件。在中国，缺血性卒中仍然是脑血管疾病的主流，占脑血管疾病发病的72%，其中高危非致残性缺血性脑血管事件（HR-NICE）占所有脑血管事件的51.23%。《HR-NICE诊疗指南》对HR-NICE的判定提供了三种标准。

　　1. 发病时间。小于24小时的高危TIA（ABCD2≥4分）和轻型缺血性卒中

　　2. 急性多发性脑梗死

　　3. 颅内或颅外大动脉粥样硬化性狭窄≥50%

　　我国HR-NICE被诊断率不足6%

　　在中国，HR-NICE人群患病率高，但重视度、诊断率低。中国卒中学会副会长、首都医科大学附属北京天坛医院副院长王拥军教授指出：“如果从NIHSS评分来判定，50%以上的脑血管病是非致残性的。根据2015年在《Neurology》杂志上刊登的一个流行病学调查结果显示，中国短暂性脑缺血发作（TIA）患者有2，390万人，其中78%是高危人群。随着医疗水平、经济水平的提高，轻卒中患者的人群会越来越多，而大卒中患者数量会随之减少。

　　他分享道，根据一项来自哥本哈根和雅典队列15年的研究结果显示，在欧洲，非致残性脑血管病15年内增长了20%至30%。2007年中国开展了第一次国家卒中登记，截至至2012年数据显示，中国的非致残性脑血管病患病率增加速度和欧洲差不多。然而，相对高患病率的数据，目前我国HR-NICE的被诊断率不足6%，与发达国家仍有较大差距，只有美国的六分之一。

　　事实上，HR-NICE的复发率高于致残性脑血管病4倍之多，而患者在接受规范化的积极治疗后，其预后会优于其他脑血管病患者，可以正常的生活。因此，促进HR-NIC患者接受规范化诊疗，将会大幅度降低脑血管病带来的残疾和死亡，极大降低患者疾病负担，同时也将显著降低社会和家庭的经济负担。

　　此次发布的《HR-NICE诊疗指南》不仅仅基于2013年在中国开展的CHANCE研究——第一个HR-NICE治疗的循证医学证据，同时也参考了苏格拉底研究和IRIS等研究结果，对HR-NICE患者的二级预防治疗、抗栓治疗和溶栓治疗都给出了临床指导建议。

　　《HR-NICE诊疗指南》的发布，将会为临床实践指明方向，提高医务人员的专业知识和临床服务能力，提升我国脑卒中的诊疗水平，将最佳窗口人群的防控工作切实落实在一线。王拥军教授再次呼吁，临床医生通过对指南的学习，将专业化标准化的诊疗带到实践中，惠及更多的中国患者。