为了生命的尊严：沪十院放疗科救治一重度癌痛患者

　　晚期肺癌广泛转移、转移灶破坏胸3胸4全部椎体和第2至第5前肋并形成软组织肿块、两处转移灶互相融合形成巨大肿块；病人只能采用右侧卧强制体位、哪怕一次轻微的移动都会带来极大痛苦；口服与敷贴阿片类止痛药无甚作用……癌魔猖狂，不仅让刚过知天命之年的患者徘徊在生死边缘，更给其躯体和心灵带来极大煎熬。如何控制癌痛、提高生存质量、维护生命尊严，在十院放疗科林清主任带领下，张莹副主任医师与麻醉科与呼吸科联手，创新性地为患者实施了短时全身麻醉下姑息性放疗，顽固性癌痛得到了显著缓解。

　　癌症转移、巨大病灶、顽固疼痛、药物无效

　　难题该怎么破？

　　患者今年刚刚五十出头，由于肺癌骨转移产生巨大融合病灶，疼痛剧烈且顽固，只能采取右侧卧的强制体位，稍有轻微活动就疼痛难忍。更为棘手的是，对一般肿瘤患者有效的阿片类药物口服和敷贴剂型都无效，病人只能在剧烈疼痛中苦苦煎熬。要想缓解疼痛、提高生活质量，必须以控制肿瘤病灶的生长为前提，然而病程已到晚期，全身状况很差，完全无法耐受全身化疗，控制病灶生长似乎成了一种奢望。

　　按照世界卫生组织推荐的肿瘤治疗原则，即便对于晚期肿瘤患者，也可以通过放疗缩小病灶、控制疼痛、提高生活质量。但是，该患者并无放疗适应症，首先病灶巨大且分布广泛，根本无法全部纳入局部照射野内，其次患者不能平卧及保持体位哪怕只有短短五分钟，不具备实施放疗的基本条件。所有的常规方案都遭遇困境，难题该怎么破？

　　短时全麻、体膜固定、排除万难、步步为营

　　癌痛显著缓解！

　　望着饱受癌痛煎熬的患者，放疗科张莹副主任医师的心被深深刺痛了，她暗下决心，一定要拟出最佳治疗方案，只为了生命的尊严。

　　正在进退维谷之际，麻醉科沈伟军医生为患者做硬膜外穿刺连接镇痛泵的操作给张主任带来了新的思路——能否对患者实施短时全身麻醉，然后摆放合适的治疗体位，再用体膜固定，从而为放疗赢得时间？

　　经过严密的治疗前评估，短时全身麻醉下放疗开始了。在麻醉和体位固定完成后，张主任立即投入放疗靶区的勾画工作，将此次放疗的目的设定为高度姑息治疗，核心目标是止痛而不是完全消灭肿瘤。张主任凭着二十多年丰富的放疗临床经验，对病灶做出了取舍，勾画出了导致患者疼痛的主要病灶范围，并和物理师一起设计选定了最佳治疗计划，不仅保证靶区内肿瘤受到足够均匀的放疗剂量，也保证周围正常组织的受量在安全范围内。

　　功夫不负有心人，第一次放疗完成后，折磨患者许久的疼痛有所改善，第二次放疗过程中并未额外使用麻醉剂，而只用了镇静剂。第三次放疗时患者疼痛明显改善，可以平卧而不额外使用麻醉药或镇静剂。就这样经过了整整十天，治疗顺利结束。患者疼痛基本缓解，露出了久违的笑容，家属也倍感欣慰。医务人员看到这一幕，再多的辛苦也释然了。