“真性小眼球”是眼科医生手术的雷区？

　　三个月前，北京世纪坛医院眼科接诊了一位特殊的眼病患者。男性，53岁，双眼900度高度远视，右眼矫正视力0.6，左眼视力只有眼前手动。左眼瞳孔小，后粘连，白内障成熟期。进一步检查发现眼球前后轴长：右眼17.54mm，左眼16.5mm，属于真性小眼球。

　　患者多年前因闭角型青光眼，右眼做过YAG激光虹膜打孔，左眼做过睫状体光凝。左眼已属于青光眼晚期，多年前青光眼手术后最佳视力只有0.1。患者每天要在电脑前工作8小时，要求做左眼白内障手术，希望能提高视力。

　　真性小眼球是一种罕见的先天性疾病，系指眼球体积明显小于正常，但不伴其它显著眼部畸形的状态，常为双侧性。正常人眼球前后轴长是24.5mm，真性小眼球往往小于20mm。

　　眼球内的空间比正常人少了1/3。患者常出现继发青光眼，且眼压升高并难以控制，在滤过手术时或术后往往会出现脉络膜渗漏、驱逐性脉络膜上腔出血、恶性青光眼等避免灾难性并发症并发症而导致失明，因此被眼科大夫称为眼科手术的雷区。

　　患者左眼已经因为青光眼急性发作，做过睫状体光凝手术，而且已属于青光眼晚期，视功能很差，患者左眼已经有过一次手术史，眼部条件更差，再次行白内障手术，手术难度和风险极大，如果发生并发症极有可能导致左眼失明。眼科卢艳主任向患者详细介绍了患者的病情、手术难度和风险，让患者慎重考虑。

　　患者又到北京其他几家知名三甲医院眼科求医，得到的答复都是，手术难度和风险太大、慎重手术。患者经过几个月的慎重考虑后，于今年6月再次来到了北京世纪坛医院眼科，找到卢艳主任要求手术。

　　鉴于患者有强烈的手术愿望，卢艳主任专家团队为患者再次做了进一步的眼科检查，缜密的手术设计和充分的术前准备，眼科专家团队最后决定闯一闯真性小眼球这一手术雷区！

　　在取得患者充分理解和信任后，卢艳主任眼科团队为患者做了左眼青光眼房角分离+白内障超声乳化+人工晶体植入术。第一步：手术顺利完成。第二步：经过两周的恢复，患者左眼视力达到了0.15，目前正在进一步恢复中。

　　专家简介

　　卢艳，主任医师/教授，硕士生导师，中国医师协会青光眼委员会委员，中华医学会神经眼科学组委员，北京市眼科学会委员，中国斜视和小儿弱视杂志编委。擅长：青光眼、白内障、神经眼科、眼科激光。 出诊时间：周一上午，周三下午）