中国深化医药改革 控制不合理费用增长

　　近日，世界银行、世界卫生组织和中国财政部、国家卫生计生委、人社部共同发布了一份医改联合研究报告。报告建议，中国应进一步从目前以医院为中心、侧重服务数量和药品销售的模式，转向以健康结果为重点、更加注重提升基层卫生服务质量和建立高价值的医疗卫生服务体系。中国国家卫生计生委和财政部等负责人当天也透露，中国将进一步深化医改，推进分级诊疗，以及医保支付方式改革，控制不合理费用增长。

　　这份由“三方五家”联合发布的报告指出，从2009年新一轮医改启动以来，中国的医改方向正确，取得令人瞩目的阶段性成果。世界银行集团卫生、营养与人口全球实践发展局高级局长埃文斯介绍说：“中国的结核发病率基本下降了一半，孕产妇死亡率下降了三分之二，婴儿死亡率下降幅度达到了四分之三，预期寿命从1995年的70岁增加到2009年的75岁。在此期间，中国还进行了成功的改革，最显著的成绩是在农村和城市实现了医保的全民覆盖，改善了百姓的健康状况，还有进行公立医院和药师体系的改革，建立了分级诊疗的体系，加强了基层医疗机构的服务。”

　　世界银行行长金墉认为，中国推行的医改将有助于改善中国卫生体系，使约占世界六分之一的中国人口受益。他还特别提到，中国在安徽和福建通过支付方式改革，控制医疗费用不合理增长的做法让他印象深刻。“中国的药品采购体系更加合理，以前药品费用，出厂价格20元，但是患者买单时可能要支付100元，中间有各种各样的加价环节，中间商会转手赚钱。在福建三明和安徽省，他们实现了流通环节的去中间化，可以减少患者最终支付的药品费用。这是一个很难的创新，因为很多既得利益者会抵制改革，世界上许多国家也面临类似的问题。”

　　不过，报告也指出，和世界其他许多国家一样，中国医药卫生事业的改革和发展也面临着诸多挑战。比如，人口老龄化趋势加快，癌症、糖尿病、心脏病等慢性病已成为最主要的健康威胁。

　　这份报告强调，如果不深化医改，中国的卫生费用预计会从2014年的3.53万亿元增加至2035年的15.8万亿元，卫生支出占GDP的比重将从2014年的5.6％上升至2035年的9％以上。

　　对此，报告提出了八项改革建议，包括加强基层卫生服务的核心地位；公立医院更加侧重疑难重症的治疗，将常规性服务转向基层卫生服务机构；改变服务提供者的激励机制，以患者健康为结果而不是提供治疗的数量或开药量作为支付的基础；提高医务人员的地位和薪酬；允许合格的民营医疗机构提供经济有效的卫生服务，与公立机构进行公平竞争，协同发展等等。

　　国家卫生计生委主任李斌评价说，目前，中国正在制定“十三五”医改规划，这份报告的建议提供了重要参考，将予以吸收和借鉴：“下一步深化医改，坚持‘三医’（医疗医保医药）联动，进一步提升基层服务能力，全面深化公立医院综合改革，加快推进上下联动的分级诊疗制度建设；改善医疗服务质量，健全全民基本医保体系，推进医保支付方式的改革；坚持预防为主，形成以防治慢性病为主的基层健康管理网络。”

　　另据财政部部长楼继伟透露，未来中国还将鼓励社会力量办医，支持推广福建“三明”医改的经验。“鼓励社会力量兴办健康服务业，让基层群众得到更好的保障。同时财政部还将继续加强与世行和世界卫生组织的合作，支持国务院医改办等单位，加快准备和实施世界银行贷款医疗卫生改革促进项目，在福建安徽推广三明医改经验，并以点带面推广到其他省份。”