如今,“小病到社区,大病去医院”的口号屡见不鲜,其相关报道在微信圈也进入“刷屏”节奏。在家门口即能解决常见病、慢性病并享受健康管理服务,这是一件美事儿。然而令人担忧的是,我国全科医生数量明显不足、收入微薄、职能繁多,全科医生队伍能否承担起首诊、分诊的“健康守门人”重担?会给百姓带来哪些方便?一系列的问题摆在了公众面前。
近日,杨浦区五角场镇社区卫生服务中心主任陈旭波接受39健康网独家专访,采访中,陈旭波指出,2016年的多个医改文件实际已经理清了社区卫生服务中心和社区医生的定位及职能,即健康管理、疾病管理,属于三甲医院想做而做不到的内容。
五角场镇社区卫生服务中心陈旭波主任接受39健康网独家专访
专家简介:陈旭波,杨浦区五角场镇社区卫生服务中心主任;上海市老年学学会老年脑血管病防治专业委员会委员;上海市社区卫生协会社区卫生服务机构管理专业委员会委员;海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会候选委员;上海市全科医学学会青年委员。
“以糖尿病为例,众所周知,糖尿病治疗越来越偏向通过健康教育,督促患者加强自我管理,这都是社区医院得天独厚的优势。而现在的医改制度就是要把社区医生的定位更为明确化,需要建立1+1+1(1家社区卫生服务中心、1家区级医院、1家市级医院)的模式。但目前该体系不贯通,需要借助一个全专平台,打通中间环节。”陈旭波说到。
模式之下,最根本的是居民需求
目前,数字信息化、移动智能技术、互联网等一系列现代信息技术的发展,为改善和解决我国医疗健康领域的诸多问题提供了强有力的手段,在医改上也创造了许多新模式。模式虽好,但是我国优质医疗人才高度集中于一线城市的三甲医院内,一定程度上造成大量患者涌入其中。医疗服务的倒金字塔现象愈演愈烈,医疗质量和患者就医体验每况愈下。
如何匹配居民需求成为当下一大难题,多级诊疗体系亟需建立,多级诊疗体系延伸到以家庭为单位的体系也成为当前医疗发展的方向。
“当前最大的问题就是如何发挥社区医生亲和力的优势,把医疗资源整合好,让社区医生去整合使用,让社会的卫生资源更有序、效率更高,效果更好,让老百姓满意度更高。”陈旭波表示,社区医院对于一些慢性病、常见病的治疗社区医院可以进行,但对于情况比较严重的患者,则需要引导患者进入其他级别较高的医院。
那么,具体应该如何实施?
据39健康网了解,今年6月,微医集团与杨浦区卫计委签署战略合作协议,双方联手推出杨浦区“全+专”团队分级诊疗转诊平台,全面推进社区全科家庭医生与专科医院专家之间的交流学习,在试运行的基础之上向全区推广,通过“全+专”团队在社区及专科医院之间搭建精准转诊桥梁。
在陈旭波主任看来,这平台的工作重点在于社区医生。社区医生在整个医疗服务体系里职能和二、三级医院区别很大,完全是两个体系。但在社区就诊的患者医从性较高,医患矛盾相对较少。“三甲医院与社区医院的连接环节,直接和专家沟通是很重要的,通过各种方式,预约好专家的话,病人的体验很好的。减少不必要的往返,能精准找到专家医生。”陈旭波说到。
合理配备,做好三大“守门人”
转诊平台究竟是如何运行的呢?
据了解,传统分诊模式高度依赖家庭医生个人联络能力,一本通讯录、一个电话、一本转诊单,即可完成转诊,转诊完毕之后,家庭医生与患者联系中断,直至患者再次前往社区就诊,家庭医生与专家分别负责疾病某一进程,与健康管理中的“全程管理”理念相违背,具备改进空间。而在加入“全+专”平台后,家庭医生不仅可直接与三级医院专家建立联系,实现精准转诊,更可全程参与患者的疾病诊治。
陈旭波表示,平台的建立能有效调动各类医疗资源,充分发挥各个医院医生的价值。“大医院医生的日常工作负荷大,特别需要通过团队协作;在协作过程中,也能培养和带动社区全科医生的服务能力,促进整体基层医疗水平的提高。”陈旭波表示,社区医生应当具有和大医院一样的学历和专业素养。而目前,五角场镇全科医生以本科生和研究生为主。
据相关调查数据显示,上海从2011年起就启动了社区医生制度构建,目前已覆盖全市所有社区,截至2015年底,共签约常住居民1027.3万人,签约率达44%。上海社会调查研究中心问卷调查显示,受访居民对社区医生服务态度与服务效果的满意度分别达到95.5%和89.1%。
由此可见,家庭医生正逐渐从陌生走进上海居民的生活。在陈旭波看来,家庭医生是社区的健康守门人、费用守门人、医疗卫生资源守门人。所有和健康管理相关的工作都是由社区医生或者健康团队承担,这是他们的职责。同时,整体的医保费用要控制住,增长要合理,如何去守?这就需要把全社会的社区医疗资源让社区医生去调配、去引导、分诊。而作为医疗卫生资源的守门人,以往资源都是三级医院调控,如今转变为社区医院调控,这样总体效率也会提升。
“此次建设的“全+专”平台,通过专家协作组的形式,为患者提供“性价比”最高的医生,而这也是全科医生的最大价值,通过全科医生合理、精准的分诊,最大程度利用现有医疗资源,减少三级医院拥堵。”陈旭波强调。