50%中国人酒精代谢先天不足 酒后伤肝需用药物改善

　　7月28日是世界肝炎日，今年的主题为“认识肝炎，立刻行动”。中国一直以来是肝病大国，尤其是乙肝大国，但随着国内医学水平的提升、疾病教育的普及、核苷类抗病毒药的问世，以及乙肝疫苗的广泛接种，新发的乙肝逐年减少，多数乙肝患者已得到较好的控制。与此同时，酒精肝、脂肪肝的发病率大幅提升，这里我们就谈谈酒精肝的防护与治疗。

　　日前，在上海举办的“酒精伤肝防治在即”的专家沙龙活动中，上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医生、上海市脂肪性肝病诊治研究中心常务副主任茅益民教授就酒精伤肝的话题展开讨论。

　　据茅益民教授介绍：“相对病毒性肝炎，酒精性肝病的就诊率更低，主要原因在于人们对酒精伤肝的认识不够。”据他介绍，每年约有10%－20%的酒精性肝炎患者进展成肝硬化，如不戒酒并采取有效干预措施，最终将有70%的酒精性肝炎患者具有进展为肝硬化的风险。重症的酒精性肝炎和肝硬化会导致肝功能失代偿，增加死亡风险，人们应该对酒精伤肝引起高度重视。

　　50%人群“解酒酶”缺乏中国人更易被酒精伤肝

　　“酒精进入人体后需要通过肝脏中的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶来代谢，这两种酶可谓是人体中的‘酒精代谢酶’，但中国人群中一半以上都存在酒精代谢酶的缺陷或活性不足。”茅益民教授在活动中讲到，酒精代谢酶的不足将直接导致乙醇到乙醛、乙醛到乙酸的代谢迟缓，严重影响肝脏健康。所以说，酒精对中国人的肝脏伤害更大。

　　据茅教授介绍，肝脏每天处理酒精的能力约为180g/24小时，平均每小时处理酒精7.5g（相当于50°白酒，不到半两）。研究表明，长期大量饮酒，持续5年以上，如摄入的乙醇量男性每日超过40g者，女性每日超过20g者，酒精性肝病的风险会明显增加；短时间内狂饮，2周内有大量饮酒，每日摄入乙醇量>80g，或者短期内（ 3天以上）连续每天大量酗酒，摄入的乙醇量达200g以上可引起急性酒精性肝炎，重症患者临床上可出现谵妄、上消化道出血、腹水等，甚至急性酒精中毒导致死亡。

　　此外，茅教授还在活动中分享了酒精摄入量的换算方式：乙醇量(g)= 饮酒量(mL)×乙醇含量(%)×0.8，即含40g乙醇的酒大约为333ml葡萄酒、1250ml啤酒、125ml40度白酒或100ml50度白酒。他强调，酒精代谢的能力与遗传有非常大的关联，在人群中没有一个统一的相对安全的饮酒范围，饮酒应量力而为。

　　女性、胖人、慢肝患者为“易感人群”

　　“女性、胖人、慢肝患者相比其他人群，更容易受到酒精的伤害，尤其需要避免饮酒。”茅教授表示。据研究，雌激素会加速肝脏氧化应激和炎症，女性体内的雌激素更高，因此女性对酒精的肝脏毒性作用更敏感，在饮酒量相同的情况下，女性血液中酒精水平也比男性高，更易出现肝病。

　　“医学界最早对于脂肪肝的认知也是来源于酒精，因为酒精会使肝细胞发生脂肪变。”茅教授说到，75%的胖人存在脂肪肝，脂肪变的肝细胞不仅无法进行正常的代谢功能，还可产生大量的促进炎症的细胞因子，胖人如同时饮酒，与酒精的因素两者叠加，不仅会使脂肪肝加重，还会加速炎症、肝纤维化乃至肝硬化和肝癌的发生。

　　慢性肝病患者的肝脏本身处于受损的状态，对酒精的代谢也会产生影响。饮酒后，乙醇和其代谢产物乙醛会加速肝细胞发生变性和坏死，加重肝损伤；对于病毒性肝炎患者而言，饮酒不尽作为一个叠加因素，加重肝损伤，也会影响人体免疫功能，降低对抗病毒治疗的疗效。所以说，慢性肝病患者饮酒犹如雪上加霜。

　　防治酒精肝，药物干预效更高

　　“酒精伤肝，首要防治是从源头抓起——戒酒！”茅教授在活动中再三强调，酒精对肝脏起的直接损伤作用，是酒精伤肝的第一步，只有戒酒，才能更好地针对病因进行控制。但在国内，酒文化历史悠久，对于大部分人群而言，应酬、交际需要饮酒，难以避免。对此，专家建议，喝酒避免空腹，饮酒前先吃一些油性食物或牛奶；饮酒时适当进食脂肪可减缓酒精的吸收速度，吃瘦肉能促进酒精代谢；避免将不同类型的酒混合饮用，也不要将酒和碳酸饮料共同饮用。

　　其次，对于无法避免饮酒和“酒精伤肝”的易感人群而言，必要时可利用药物干预。依据我国的《酒精性肝病诊疗指南》，美他多辛可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常。茅教授在活动中介绍，临床应用的甘忻（美他多辛片）通过激活乙醛脱氢酶，加快乙醇和乙醛的消除，有效解酒；同时也可防止乙醇、乙醛代谢引起的谷胱甘肽耗竭和脂质过氧化的增加，稳定肝脏内谷胱甘肽水平，保护肝细胞。

　　茅教授表示，在酒精肝治疗药物的选择应注重安全、高效、快速三要点，在治疗过程中应遵循医生和专家的建议服用药物，忌擅自服用市面上护肝保肝的药物；生活中，应养成健康的饮酒方式，减少”酒精伤肝”。