治疗垂体瘤专家孙青芳教授谈垂体瘤治疗新进展

　　近年来，垂体瘤这个疾病越来越受人们关注，但因早期症状发现不明显，大约50%至60%的垂体瘤患者来院就诊时均已病情较重。上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科专家孙青芳教授告诉笔者，近年来，垂体瘤的发生率有增高趋势，目前已位居颅内肿瘤的第二位。孙青芳教授提醒，当出现视野莫名变小、鼻翼增宽、牙缝增大、手指、脚趾变粗时，一定要引起注意，并应及时到医院神经外科或内分泌科就诊，以便早期发现，早期诊断，早期治疗。

　　垂体瘤属于良性肿瘤

　　孙青芳教授指出，正常人群垂体瘤的发病率约10-15%。随着医学界对垂体瘤认识的加深，检查手段的进步，使得更多的垂体瘤患者被发现。

　　垂体瘤的危害主要在于可能引发生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺素、促性腺激素等内分泌激素过度分泌或分泌不足，儿童患者会表现为身材矮小、生殖器提前发育；成人患者可表现为手指脚趾异常粗大、面容宽大，生育期男性阳痿、不育，女性异常溢乳、闭经、不孕，抑或出现满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹等。由于多数患者的早期症状不严重、并且病变进展慢，因此病情容易被忽视。

　　垂体瘤的传统治疗

　　目前，部分患者（如垂体泌乳素瘤、垂体生长激素瘤）已可以采用适当的药物治疗来控制病情。但对于不适合进行药物治疗、或是药物治疗无效的病人来说，及时采取手术治疗是非常必要的。据孙青芳教授介绍，垂体瘤传统手术治疗方式主要有开颅手术，后期会辅以放疗或药物治疗，尽管有一定成效，但手术创伤大，耗时较长，并发症较多，且有很多局限性，如暴露范围有限、手术视野窄、深，无法切除向海绵窦、额叶底部、颞叶底部和斜坡侵袭的肿瘤，对侵袭性垂体腺瘤治疗效果也不尽人意。海绵窦内因含丰富的血管丛和颅神经，一直被视为垂体瘤手术的禁区。

　　垂体瘤内镜手术更彻底

　　由于垂体瘤深居大脑底部，手术难度较大，尤其是侵袭性的垂体瘤手术难度更大。孙青芳教授说，以往垂体瘤大多采用显微镜手术，通过专用器械撑开鼻腔后，借助手术显微镜在直视放大下进行垂体瘤手术。因光照所限，显微镜下只能看到有限范围以内的肿瘤，如若肿瘤超出视野，有时只能凭借手术医生经验以刮匙在视野外操作。

　　当使用内镜技术进行垂体瘤切除手术时，细巧的内镜直接伸入鼻腔成像，相比显微镜可以拥有更近的景深、更宽广的视角，即使对一些偏远、折角的位置，也能够清晰显示。而且由于内镜手术不需要使用牵开器，保护了鼻腔正常结构，创伤小，术后痛苦小。此外，内镜手术完全在直视下操作，利于肿瘤的彻底切除，以及保护正常垂体组织，术后垂体功能恢复更快，疗效更好。

　　内镜显像扩展了手术的视野，但是在小小的鼻孔中要置入内镜、还要同时放置手术操作器械，这对手术医生的技术要求以及内镜成像设备等要求都非常高。

　　孙青芳教授特别提醒，垂体瘤内镜手术与显微镜手术相比具有更彻底更精准的优势，上海瑞金医院是国内较早开展神经内镜手术的单位之一，目前神经外科经鼻蝶垂体瘤手术已有90%以上采用单鼻孔全内镜进行，这也标志着神经外科的垂体瘤手术进入了内镜时代！（通讯员：尹学兵）

　　专家简介：

　　孙青芳

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师、教授、博士生导师，国家二级心理咨询师。1985年毕业于中国医科大学医学系获学士学位，1996年和1999年分获上海第二医科大学神经外科硕士和博士学位，是我国获得神经外科博士学位的 第二位女性。熟练掌握翼点、眶颧、枕下乙状窦后、后正中以及远外侧入路等高难度的手术入路技巧和要点并独立完成有一定难度的手术，尤其擅长垂体腺瘤的诊断和治疗，是我院垂体-肾上腺疾病专病组骨干力量。特别从1993年9月以来师从我国著名神经外科专家张天锡教授、丁美修教授、沈建康教授及德国HalmatBtrelaffy，在导师的指导和严格要求下，业务水平迅速提高。从事神经外科医教研工作30年，具有丰富的临床经验，年参加手术例数220-250例。（专家门诊时间：每周一上午、下午。）