英国也有分级诊疗 “分答”软件助医生降低转诊率

　　伦敦全科医生夏洛特·莱维特（Charlotte Levitt）遇到了一个难题：她的一位病人服用了刚刚面世的新药，而后病人出现了肾功能衰退的症状。这种情况下是将病人转诊，还是让他停止服用新药？

　　遇到类似情况，许多全科医生都会下意识地选择转诊，但身为旺兹沃思临床调试小组（clinical commissioning group， CCG）转诊管理负责人的莱维特有更好的办法——使用Cloud2软件公司推出的Kinesis软件，向地方医院的主治医师咨询。对于这位病人，主治医师建议先做进一步的血液检查，如果检查结果出现异常，就转诊；如果一切正常，那就可能是药物存在问题。

　　临床调试小组是国民医疗服务体系（NHS）下属的机构，负责整合国民医疗服务体系在全英国范围内的医疗服务资源。

　　75%的转诊都非必要

　　2015年，英格兰全科医生一共转诊病人1360万人次，比2014年增长了5%，这意味着，医疗委托小组在这方面的花销也在相应增长。国民医疗服务体系创新与改进研究所（NHS Institute for Innovation and Improvement）2009年的一份报告显示，在被转诊到专科门诊的病人中，多达75%的病人最后的诊断结论都是“无明显异常”，也就是说，这部分转诊是不必要的。

　　2012年，旺兹沃思临床调试小组在其下属的43家全科医生诊所安装了Kinesis软件，希望能够更加有效地管理转诊治疗。如果全科医生不确定是否转诊或想咨询意见，可以登录Kinesis，选择自己感兴趣的医师或领域进行咨询。提交问题的同时，还可以将相关的记录、心电图、影像以及录像等一并上传；主治医师通过NHS的N3网络接收问题和资料。此外，Kinesis软件也可以在微软公司的云平台Azure上运行。

　　圣乔治医院（St George’s）是第一家使用Kinesis软件的地区医院，随后，切路士及西敏医院（Chelsea and Westminster）、盖伊医院（Guy’s）、圣托马斯医院（St Thomas’s）以及金斯顿医院（Kingston）也先后安装了Kinesis软件。主治医师并非必须加入其中，但是在圣乔治医院，大部分专科医生的名字都在软件系统之上。作为医院与临床调试小组的协议的一部分，主治医师收到问题之后应该在24小时之内予以回复。但是，如果主治医师因病请假或外出度假，那么全科医生则无法在软件上向他们提问。

　　2015年到2016年期间，旺兹沃思的全科医生通过Kinesis发出了3993条咨询信息，其中48%最后都没有转诊，医疗委托小组因此节约了27.673万英镑。如果没有与主治医师沟通咨询的话，全科医生就会将病人转诊。

　　惠及医生、医院和病人 一举三得

　　对于主治医师来说，他们这样做有什么好处呢？Cloud2软件公司的创始人兼总监西蒙·赫德森（Simon Hudson）表示，由于医生能够在Kinesis上处理日常事务，所以对咨询医师而言，最直接的好处是，他们可以遇到“更有趣更复杂的病例”。从长远角度来看，此举帮助医院节约了资金，让院方能够更加迅速地诊治病人。部分主治医师担心，咨询信息太多会让他们无从招架，但圣乔治医院的儿科主治医师莎拉·瑟贝克（Sarah Thurlbeck）表示，她平均每天会接到一条咨询信息，只用10分钟就能完成解答。“通常都是些所属不清的病例，如果儿童存在明显的异常情况，我建议全科医生将他们转诊；如果只是些疼痛的小毛病，我会建议他们对儿童的状况进行观察，或者做一些简单的检查。”

　　瑟贝克也是最早使用Kinesis软件的人，通过Kinesis，她发现了地方上的全科医生所担心的问题，以及他们哪些方面需要接受进一步的培训。瑟贝克很喜欢Kinesis记录问题和回答的审计记录。“在Kinesis软件上，你看见的内容就是主治医师的对相关问题的回复，明明白白，一字不差；要知道，就算是打电话的时候，你所说的内容和别人所理解的内容都可能存在差异。”

　　莱维特认为，不仅可以在主治医师和全科医生之间建立联系，还能帮助改善她自己的诊所。“有时候我都觉得自己的问题很奇怪，但是在Kinesis上却发现这个问题的出现频率极高，这样我就不用重复问这个问题，直接看答案就行了。”

　　2014年，伦敦西南部萨顿市的医疗委托小组引进了Kinesis软件，当地的全科医生因此得以和圣赫利尔医院（St Helier hospital） 以及圣乔治医院的顾问医师交流意见。迪诺·帕德汉纳尼（Dino Pardhanani）是萨顿市临床调试小组的负责人，他每周大概要使用两次Kinesis。他表示，全科医生也可以使用这个软件向放射科医生索取核磁共振和CT的报告单。如此一来，病人就不必亲自去找顾问医师，这种快速回应的能力也让病人获益匪浅。“Kinesis软件让病人确信，是医疗专家在给他们进行诊断，但这种问诊方式流程更加精简，效率更高。”

　　Kinesis软件有望走向国际

　　赫德森认为，随着Kinesis软件逐渐普及，它的潜力也会逐步增大。最终，国际医疗专家也会加入其中。对软件中存储的匿名对话进行分析，能够确认当前医疗领域的流行趋势，比如流行病的出现。赫德森表示，旺兹沃思的医疗委托小组发现，Kinesis软件中讨论痛风症状的频率高得令人吃惊，所以他们就专为痛风开辟了一个版块。“如此一来，医生就能更加方便快捷地查找到自己想要的信息，这对他们有直接的影响。”