第二届华厦眼科循证医学论坛在厦门召开

　　8月27日，由华厦眼科医院集团主办的“2016第二届华厦眼科循证医学论坛”在厦门召开。一千多名国内外著名眼科专家齐聚一堂，就眼科学领域最新科研成果与临床技术进行交流。

　　作为主办方的厦门大学附属厦门眼科中心，创办于1997年，目前是国家临床重点专科，是一所集医疗、教学、科研、防盲为一体的国家三级甲等眼科医院，是新加坡全国眼科中心的姐妹中心，同时也是国家博士后科研工作站、院士指导平台。在中国医学科学院发布的“中国医院科技影响力排行榜-眼科学排行”中厦门眼科中心排名全国前十。目前该中心拥有八个专业，副高以上职称医师近百名，中华医学会眼科专科分会学组成员38人，年门诊量超40万，近几年来完成自然科学基金项目33项。

　　论坛由厦门眼科中心院长，原北大人民医院副院长黎晓新教授和华厦眼科医院集团战略发展与学术委员会主任葛坚教授两位眼科泰斗共同担任大会主席。论坛除设有主会场外，还特别设置眼外伤论坛、眼底病论坛、眼表及角膜病论坛、白内障屈光手术论坛及中青年基础论坛等5个分会场，分别从“循证医学”的角度对疑难病例进行深入的交流探讨。

　　“我们的目的就是搭建一个良好的学习交流平台，大家相互切磋，共同提高。”黎晓新教授说，此次会议汇聚了国内外眼科界的精英，探讨的课题也代表了当前眼科领域的最高水平，可以说把我国眼科临床、教学、科研、防盲及国内外学术交流最主要的推动者、实施者和完成者都集中在这里，共享眼科智慧结晶。

　　为期两天的论坛，议程紧凑，国内著名专家们就各自研究领域做了精彩的演讲。

　　中国工程院院士谢立信教授带来了题为《眼表重建手术的现状与问题》的主题演讲。谢立信教授就眼表重建手术的适用人群、该领域国内外最新研究进展和面临的问题进行了详细阐述。眼表重建手术关键问题在于细胞膜片的来源。目前细胞膜片有两种来源，一种是用同种异体的角膜缘干细胞培养（ACLET），另一种是应用自体口腔黏膜上皮细胞（COMET）。两种来源的细胞膜片各有优缺点。总而言之，组织工程角膜上皮需要解决规模化生产和商品化的问题及如何通过CFDA的审批，而ACLET与COMET需要精准选择临床手术适应证，需要进行长时间对比研究。

　　厦门眼科中心院长，原北大人民医院副院长黎晓新教授带来了题为“儿童视网膜脱离的挑战”的精彩演讲，她结合临床生动病例，详细讲解了牵引性、渗出性、孔源性及混合性四种常见视网膜脱离的治疗原则及手术选择。牵引性视网膜脱离应松解或清除牵引物，手术操作不允许产生视网膜裂孔。渗出性视网膜脱离应针对病因治疗。儿童玻璃体切除具有术后体位配合困难、硅油填充眼角膜带状变性等难点，而儿童中央部玻璃体与皮层不易区分，再者加上儿童玻璃体凝胶本身就是很好的填充物，因此儿童孔源性视网膜脱离尽可能不做玻切，而选择巩膜扣带术。值得一提的是，黎晓新教授的PPT课件用图也是精心挑选，即说明问题，又不会让人产生画面不适感。

　　华厦眼科医院集团战略发展与学术委员会主任葛坚教授带来了“青光眼手术治疗进展”。从目前青光眼手术治疗的发展看，小梁切除术仍是常规 （Mainstay），单纯Phaco 或联合手术日渐广泛，植管手术已可作为青光眼治疗的首选，还有新型植入物 （Shunt Surgery）。目前，还有新型手术方法青光眼微型眼内引流支架。他60多页的PPT，以病例、数据对比，对各种手术治疗的注意事项、优点、疗效进行了剖析。他还和同仁分享了青光眼引流物植入物的经验体会有5点：根据患者病情个性化选择青光眼引流物；术中前房粘弹剂注入，保持前房深度， 便于引流钉植入；术毕预置两条可调节缝线，有助于患者术后前房恢复；术中常规使用丝裂霉素 ，以期形成功能良好的滤过泡（最大剂量≤0.4mg/ml，留置时间1-5分钟）；术后第一周仍然是并发症发生的高发期（术后高眼压、浅前房、脉络膜脱离、前房积血）。

　　中华医学会眼科学分会前任主任委员、中国医师协会眼科医师分会会长赵堪兴教授在大会上做了关于“儿童常见斜视手术时机”的主题演讲。赵教授认为，儿童常见斜视主要有三类：内斜视（ET）、外斜视（XT）、上斜肌麻痹（SOP）。在演讲中，他和同仁分享了临床了几例疑难斜视病例的诊断过程、手术方案以及治疗效果，并阐述儿童斜视早期干预是基于视觉发育规律决定的，具有丰富内涵不只是尽早手术。先天性内斜视破坏双眼视觉发育，需2岁前完成，以争取粗的立体视；间歇性外斜视宜在控制力明显下降时手术，术前应能够较准确检查斜视角以减少破坏双眼视的风险，3岁以前手术需慎重；先天性上斜肌麻痹需早期手术以保护双眼视力，减少面部与脊柱发育畸形。

　　中华医学会眼科分会常务委员、中山大学中山眼科中心主任、眼科医院院长刘奕志教授带来了“视觉损伤的精准医疗”的主题演讲。刘奕志教授说，精准医疗是基于个体差异的疾病防治新模式。眼科医生应该根据“临床+个体大数据”进行精准修复，个体大数据包括基因、生活方式（吸烟等）、环境（户外运动）等方面。视觉损伤精准医疗的短期目标是实现现有疗法精准应用，长期目标是开发新的精准诊疗方法。视觉损伤精准医疗的重点工作包括：基因筛查发现变异基因、数字化移动技术监控个体化医疗数据、鼓励患者主动参与监测健康指标、建立眼病协作平台共享数据等。

　　中华医学会眼科学分会副主委、中国医师协会眼科医师分会副会长瞿佳教授带来了题为“单眼视障者行车驾驶科学性和合理性研究”的主题演讲。瞿佳教授聚焦了单眼视障驾驶合理性和可行性。据不完全统计，我国单眼视障人群约两千万，按照旧标准不允许单眼视障者申请驾驶证，但单眼视障又未能列入残疾人之列。虽然单眼视障患者的视功能相较正常人有所降低，但其造成的视力，视野和立体视损伤可通过头部的转动，后天的学习和训练去补偿。国外的一些调查研究中，单眼视障者往往更加小心，车速较慢，安全意识高，反而更加稳定可靠，不易出现驾驶事故。因此，只要满足现有法规规定，单眼视障人群驾驶是安全的，且可以实现自我价值和创造社会价值。他建议单眼者持续驾驶时间减半（2小时），休息时间为15至30分钟，夜间驾驶时间不超过1.5小时。

　　中华医学会眼科学分会副主委、重庆医科大学附属第一医院副院长杨培增教授带来了“葡萄膜炎实验室检查”主题演讲。杨培增教授认为不同的病人要进行不同的检查，综合判断定病因。根据临床经验，他提出葡萄膜炎实验室检查应注意的两个问题：选择的试验要有针对性；要注意合理解释实验结果。他对眼弓形虫病的诊疗要点作了重点阐述，要想做到正确诊断，必须进行四个方面的检测：血清当中抗弓形虫抗体的效价，血清当中免疫球蛋白的总量，玻璃体中抗弓形虫抗体的效价，玻璃体中总的免疫球蛋白的总量。根据这四个数值进行计算，算出Witmer系数大于4，才能进行诊断；系数在2~4，仅仅提示可能性；如果系数小于2，则不能诊断为眼弓形虫病。

　　中华医学会眼科学分会副主委、第三军医大学西南眼科医院院长阴正勤教授分享了“干细胞组合移植治疗RP的临床前研究”，并发现RCS大鼠异种视网膜前体细胞（HRPCs）与自体骨髓间充质干细胞（HBMSCs）联合移植是一种新的干细胞治疗RP的策略。两者联合移植术后12周未见免疫排斥反应，无成瘤，安全性能良好。移植后HRPCs可以整合到病变的视网膜并分化为感光细胞；同时HBMSCs通过分泌神经营养因子、抑制胶质细胞活化改善了变性视网膜微环境。进行两者组合移植能够促进HRPCs存活，发挥可能的细胞替代作用，延缓变性，延长疗效。

　　山东省眼科医院的史伟云教授带来了“角膜移植联合白内障摘除人工晶状体植入术的设计”的主题演讲。他主要以播放手术录像来讲解这个比较复杂的三联手术，生动又直观。在手术技巧和围手术期处理上，他重点阐述了IOL植入前屈光度的计算、术前瞳孔的处理及麻醉和眼球软化等4个方面。三联手术术后处理除了按人工晶状体植入常规处理外，从角膜移植的角度应考虑术后视力问题，要注意穿透性角膜移植的并发症，还要同时注意白内障手术后等问题。

　　“眼底病成为城区人群致盲首因，目前我国DR防盲模式还处于早期探索阶段。”上海市第一人民医院的许迅教授带来了“糖尿病黄斑水肿的治疗进展”。许讯教授列举了大量询证医学证据显示抗VEGF药物是治疗DME的一线疗法。他认为，激素和激光光凝治疗仍然可以治疗一部分DME患者，目前尚需等待其他作用机制药物的开发。最后，他抛出了“针对人工晶体眼患者，激素治疗还是抗VEGF治疗”等DME治疗中尚存的未解决问题。

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院范先群教授带来“视网膜母细胞瘤发病机制和临床多中心研究”演讲。范教授介绍，RB是一种基因病，绝大多数因为RB1基因单一突变引起；现有治疗方法是非病因治疗，亟需探寻针对病因的治疗；RB1片段太大，难以进行修复，需要寻找新的治疗靶点。眼内期RB国内外治疗现状对比看，国际治疗主流是“保眼球、保视力”，生存率高于国内。目前国内主要研究内容和目标预期是提出我国RB治疗方案，明确动脉介入化疗安全性和有效性及阐明RB的表观遗传学机制等。

　　天津医科大学总医院颜华教授带来“警惕瘢痕体质对开放性眼外伤术后效果的影响”演讲。对于严重开放性眼外伤患者，颜华教授对手术前后的注意事项进行了阐述。术前应警惕瘢痕体质存在，做好病情交待，特别是预后效果告知。术中，医生应仔细观察视网膜挛缩或瘢痕状态，利于判断预后及预防用药，并且尽可能将炎症因子及TGF-β清除。此外，要慎重考虑此类患者复发后的再手术。他还提出了对瘢痕倾向患者外伤后，是否有必要立即应用抑制增生药物的问题。

　　厦门大学医学院院长刘祖国教授做了“关注角膜神经”的讲座。刘教授认为角膜神经非常的重要，因为很多的角膜病、眼表病和角膜神经密切相关。以前关注的不是很多，造成很多病人在临床的治疗和处理中面临一些问题。很多的病人并不是角膜神经异常所造成的，所以要很好的关注这块，才能让这些病人得到更好的治疗。他将来的研究方向是找到一些更好的方法研究角膜神经，另外加强对角膜神经功能的研究。

　　厦门大学附属厦门眼科中心副院长张广斌教授带来“飞秒激光在白内障治疗的应用”的演讲。他从白内障病人对手术的期望、手术进程、和病人沟通要点及手术适合患者等角度进行了论述。

　　厦门大学附属厦门眼科中心眼表及角膜病专科主任吴护平教授带来了“不撕除后弹力层深板层角膜移植远期疗效观察”演讲。吴护平以病例佐证，列举了8年前做了“不撕除后弹力层深板层角膜移植术”的几个病人，当时术后效果不错，都恢复的很好。所以他认为，不撕除后弹力层的深板层角膜内皮移植手术远期疗效肯定、值得推广。另外飞秒激光辅助的成分移植是角膜移植手术的发展方向。

　　除此之外，中华医学会眼科学分会名誉主委赵家良教授带来了循证医学与临床试验。中国医学科学院北京协和医院陈有信教授做了“眼底自发荧光及其应用”的精彩演讲。华中科技大学同济医学院附属同济医院张虹和附属协和医院张明昌两位教授也分别做了“聊聊悬韧带问题”和“组织工程板层角膜移植的中远期研究”主题演讲。中山大学中山眼科中心卓业鸿教授带来“青光眼日间手术思考”。第三军医大学大坪医院眼科叶剑教授做了“超乳联合二氧化碳激光巩膜消融术临床观察”演讲。福建医科大学附属第一医院徐国兴教授也分享了“微切口phaco全视程三焦点I0L植入治疗老视探讨”。

　　在白内障屈光手术论坛，昆明医科大学第一附属医院袁援生教授带来“视野在视路检查的特征”课题；山东省立医院的王利华教授带来的关于“重视儿童眼病诊疗中的过度医疗问题”。南通大学附属医院管怀进教授分享“白内障并发散光的手术治疗”；南京军区南京总医院黄振平做了“飞秒激光辅助的板层角膜移植术”演讲。中南大学湘雅医院夏晓波教授带来“跨神经元变性与青光眼”主题演讲。

　　在眼底病论坛，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院徐格致和武汉大学人民医院邢怡桥两位教授分别带来了“玻璃体视网膜淋巴瘤”和“微创玻璃体切割治疗复杂青光眼的应用体会”的精彩演讲。

　　在眼外伤论坛，天津医科大学眼科医院孙丰源教授带来“眼眶病治疗进展”，而郑州大学第一附属医院朱豫教授则带来“开放性眼睑眼眶损伤诊治要点”课题。

　　在眼表及角膜病论坛，河南省人民医院教授王丽娅带来对精准治疗不再谈“霉”色变的演讲，中国中医科学院望京医院刘静教授则带来“中医药治疗干眼症的应用及优势”。山东大学齐鲁医院吴欣怡教授则是“眼表寄生虫感染”演讲。

　　两天的会议虽短，但是会议呈现的内容却是丰富多彩的。从循证医学到精准医疗，以及各个眼科学科组的主题论坛，与会者在与同仁的交流中收获满满且受益匪浅。