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胃胀、胃不舒服用吗丁啉,却暗藏心脏病风险!你还敢用吗?

2016-09-0739健康网
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核心提示:山东大学齐鲁医院消化内科李长青医生介绍,吗叮啉曾经被认为是非常安全的止吐和促胃动力药物,安全到包括中国在内的很多国家将其列为非处方药,也就是说,病人无需医生的处方,就可以直接在药店购买服用。但是关于吗叮啉安全性的争议一直存在,标志之一是一直没能通过FDA批准,近几年则开始出现在官方指南警示中,标志之一是加拿大卫生部2012年发布的警示。

  近期,一篇题为《这个药在美国是非法药物,中国人居然把它当成常备药》的推送在朋友圈刷屏,文章指出,多潘立酮这种胃肠促动药,在国内被不少患者当做助消化药长期使用,在国外却多次被警示甚至建议限制使用。

  上世纪90年代,随着“胃胀胃不舒服请用吗丁啉”这句广告词不断在电视上播出,让许老百姓意识到,胃部不适的时候可以到药店买盒吗丁啉就能搞定,而吗丁啉也几乎成为了“多潘立酮”的代名词,一直到现在,吗丁啉依然是各大药店的长销药。

  山东大学齐鲁医院消化内科李长青医生介绍,吗叮啉曾经被认为是非常安全的止吐和促胃动力药物,安全到包括中国在内的很多国家将其列为非处方药,也就是说,病人无需医生的处方,就可以直接在药店购买服用。但是关于吗叮啉安全性的争议一直存在,标志之一是一直没能通过FDA批准,近几年则开始出现在官方指南警示中,标志之一是加拿大卫生部2012年发布的警示。

  吗叮啉安全性的争议一直存在,欧美国家发出警告

  据调查发现,在美国:多潘立酮虽然经过多次申报,但始终没有被美国食品药品监督局(FDA)批准为人用药上市使用。2004年,FDA发布警告称,一切含多潘立酮成分的药品均为非法药品,同时拒绝相应的成品药和原料药进入美国。

  而在加拿大:2012年,卫生部发布警告,马来酸多潘立酮与严重室性心律失常心源性猝死风险相关,提出警示性建议。2015年,加拿大卫生部更加肯定风险相关性,称多潘立酮会小幅增加严重室性心律失常或心源性猝死的风险。加拿大卫生部再次建议,应尽可能小剂量用药,建议每日剂量不超过30mg,疗程越短越好。

  欧洲:2014年4月,欧洲药品管理局(EMA)发布报告,认为多潘立酮与严重心脏疾病风险相关,建议限用此类药物和更改药物说明书。EMA建议,只有患者出现恶心和呕吐时,才使用多潘立酮进行治疗,不建议用它来缓解腹胀、胃灼热(烧心)等症状。

  吗丁啉的危险主要在心脏

  李长青介绍,吗叮啉的危险主要在心脏,但这也是胃肠道动力药物的常见难题。理论上,虽然胃肠道相关的不适程度,对生活质量的影响不亚于心脏病,但除非抑郁自杀,大多不会致命;但如果出现了心血管方面的不良反应,就可能在短时间致命。两者权衡,哪怕后者发生的概率很小,也是不能接受的。专业内最有名的,当属和吗叮啉同为杨森公司生产的西沙比利,和诺华公司的替加色罗。

  其实不光是胃肠道动力药物,所有的受体类药物都存在类似的问题。受体类药物是药物中的一大类。所谓受体是各种各样的蛋白质,大多数位于细胞表面。不同的受体产生不同的功能,有的是产生运动,有的产生感觉,有的刺激细胞制造各种物质。只有和配体结合的受体才能发挥功能。每种受体的结构都是不一样的,只有配体才能和它们配对。药物的结构和配体类似,但又不完全一样。和受体结合后能够激活受体的,叫做激动剂,如果结合后不发挥功能,反而占据位置让体内的配体不能和受体结合,就叫做拮抗剂。吗叮琳化学名叫做多潘立酮,药理分类属于多巴胺受体2激动剂,顾名思义就是和多巴胺受体2亚型相结合,并激活该受体,促进胃排空。吗叮琳是杨森公司的原研产品,专利保护期早过,所以现在也有很多仿制药。

  评价受体类药物好坏的一个最重要指标就是选择性。因为受体在人体不同细胞上的表达是不一样的,即便是同一种受体,还有不同的亚型。选择性好的受体类药物只和一种受体结合,对其他受体没有影响或者影响很小。

  但是凡事没有绝对,很少有药物能够达到绝对的选择性。吗叮啉和其他出问题的很多受体类药物,就是在影响胃肠道动力相关受体的同时,也和心脏的一些受体结合,并产生作用。

  吗叮啉对心脏的影响主要是延长QT间期,Q代表的是QRS波群,T是T波,都是指的心电图上的两个波形,分别代表心室开始收缩,和心室准备恢复收缩前的状态。QT间期就是Q波开始到T波结束的时间,正常成年男性一般小于0.44秒,儿童和女性略长,小于0.45秒。这段期间里,心肌细胞收到收缩信号无法正常反应。任何的肌肉细胞都有这样的不应期,心室的肌细胞不应期比较长,得需要经过一个叫做复极化的过程才能重新可用。复极的过程在心电图上表现为T波。心脏复极过程比较脆弱,这个时候如果接收到了要求收缩的刺激,就很容易发生早搏,甚至诱发室性心动过速。吗叮琳和很多可以导致QT间期延长,就增加了室性心动过速的风险,其中一种叫做尖端扭转性室性心动过速的心律失常存在致命风险。对服用吗叮琳的病人做心电图检查,很多都可以看到QT间期延长的现象。再加上吗叮琳使用人群很广,小概率事件也会产生不少病例。

  建议:胃部不适别急着用药

  其实,从临床上来看,胃部不适的患者除了先天因素外,不良的生活习惯是最主要的。李长青表示,比如进食过多的油腻、辛辣食物,暴饮暴食、冷热刺激等。建议网友,如果出现腹胀、没有食欲等症状,在排除器质性病变后,没必要急着用药,不妨试试调理饮食、改变生活习惯。如适当多吃一些萝卜、山楂等开胃食物,配合清淡的饮食,还要增加锻炼,促进胃肠蠕动。

  如果非要食用此类药物,自行购买时一定不要超过规定剂量使用,按照说明书指示,有心脏病的人群也不要用。同时服用其他药物时,要注意避免药物之间相互影响的风险,如果把握不好,最好咨询医生或药师后再服用。

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