秦叔逵：共同重视镇痛 医患携手抗癌

　　在2016中国镇痛周前夕，蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组在京举办了中国镇痛周“蔚蓝丝带”媒体沟通会，并在会议期间宣布中国临床肿瘤学会（CSCO）与人民卫生出版社将联合发布新版《疼痛患者教育手册》（以下简称“《手册》”）。新版《手册》从患者出发，深入浅出地介绍了疼痛及治疗、镇痛药物的分类和选择等基本常识，帮助患者正确认识疼痛，尤其是癌痛。

　　在我国，每天恶性肿瘤新发病例数已达到1万2千例，癌症疼痛人数将近200万。国家癌症中心最新发布的权威数据显示，癌痛发生率为61.6%，其中50%的疼痛级别为中度至重度，30%为难以忍受的重度疼痛。然而，“疼痛不是病”的观念往往让癌痛治疗被忽视，约有70%的疼痛患者未能接受规范化的镇痛治疗。

　　针对目前中国癌痛发病的严峻形势，新版《手册》特别介绍了癌痛的药物治疗，提出了阿片类药物是治疗癌痛公认的“金标准”。并指出阿片类药物在中国的普遍使用现状：由于患者和家属，甚至某些医务工作者过分担心使用阿片类药物会造成依赖和成瘾，因而很大程度限制了规范化的镇痛治疗。

蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组副组长，中国临床肿瘤学会副理事长，北京CSCO基金会理事长，中国人民解放军第八一医院副院长，全军肿瘤中心主任秦叔逵教授

　　蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组副组长，中国临床肿瘤学会副理事长，北京CSCO基金会理事长，中国人民解放军第八一医院副院长，全军肿瘤中心主任秦叔逵教授表示：“癌痛的病因很复杂，发作时患者往往感到痛不欲生，如果不及时治疗，会加重病情。消除疼痛是患者的基本权利，当癌症患者感到疼痛时，应当主动与医护人员和身边的家人沟通，及时获得规范化的癌痛治疗。我们希望新《手册》的发布，能够帮助患者了解癌痛治疗的方方面面，使他们可以在医护人员的指导下主动报告病情，积极配合医生实施规范化、个性化的用药治疗，有效改善其生活质量。”

蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组副组长，萌蒂制药大中华区总经理王忠林

　　蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组副组长，萌蒂制药大中华区总经理王忠林先生表示：“作为'蔚蓝丝带'公益活动的企业合作伙伴，助力广大患者减轻疼痛，持续改善生活质量既是我们的企业社会责任，也是我们的公司愿景。今年4月正式启动的‘蔚蓝丝带关爱癌痛患者大型公益活动’集合了学协会、医疗机构、媒体等社会多方力量，呼吁全社会关注癌痛患者。新《手册》的发布将有助于广大癌症患者更好地了解癌痛，了解癌痛治疗的必要性，从而积极、主动接受规范化的治疗，最终帮助他们实现‘无痛生活尊严人生’的夙愿”。”

　　癌痛说出来，不再“痛不欲生”

　　对于癌症患者来说，抗癌的过程非常艰苦，需要经历漫长的过程。癌痛属于慢性疼痛，长期困扰癌症患者，严重影响了患者抗癌的信心。根据《疼痛程度数字评估量表》的表述，疼痛分为十级，而癌痛在这一评估体系里常常表现为中重度疼痛，部分癌痛患者的疼痛程度甚至会达到10级。疼痛不仅会影响癌症患者的体质，降低他们的身体机能和对肿瘤治疗的耐受力，还会给他们带来巨大的精神负担。如何控制疼痛已经成为癌症治疗中的重要一环，甚至是癌症晚期患者追求生命最后尊严的唯一要求。

　　新版《手册》特别强调了患者主动表达疼痛对于癌痛治疗的重要性。在中国，患者极少主动向医务人员报告疼痛，而癌痛的筛查评估对于及时发现癌痛、治疗癌痛非常有意义。

　　权威的美国国立综合癌症网络制定的《成人癌痛指南》中尤其强调：全面评估疼痛是合理选择镇痛方案的前提。在临床工作中，患者自我报告法是疼痛准确评估的“金标准”。对于癌痛治疗来说，患者的主动诉说最为重要。

　　新版《手册》建议癌痛患者在就医时，要主动对医生进行诉说，这样也利于医生的判断，并且评估癌痛的情况，作出合理的治疗方案。同时，主动诉说可以消除癌症和疼痛带来的恐惧、焦虑、忧郁和孤独等不良情绪，对治疗疼痛有很大帮助。

　　合理用药，实现无痛人生

　　对于镇痛药物的使用，尤其是阿片类药物，不少患者担心会产生依赖和成瘾，心存顾虑，从而使得癌痛得不到合理的药物治疗。一项慢性非癌性疼痛患者使用镇痛药用药知识及态度调查研究显示，仅有24.1％的患者表示愿意使用止痛药， 85.1％的患者担心止痛药成瘾，79.1％的患者不能按医嘱服药。

　　对于患者的顾虑，秦叔逵教授指出：“癌症疼痛本身是对阿片类药物天然的‘拮抗剂’，癌症患者的大脑优势兴奋灶是对止痛的强烈要求，而非享受‘欣快感’，没有这种‘欣快感’，患者就不会因为使用阿片类药物而成瘾。”

　　为实现阿片类药物的规范使用，早在1986年，世界卫生组织（WHO）就为癌痛患者制定了 “三阶梯”镇痛治疗原则，即根据疼痛程度不同，应用不同的镇痛药物进行治疗。在镇痛药物中，阿片类药物的最大优势是没有“封顶效应”。所谓“封顶效应”，即在达到预期镇痛效果后，再增加药物剂量只能增加副作用，而不能增强其镇痛效果。相比之下，阿片类药物在治疗中的优势明显。

　　近些年来，阿片类药物的剂型也经历了很多的发展和变化，有多种多样的选择，因此，患者对于药物的选择也存在困惑。新版《手册》对此的建议是：在癌痛治疗中，口服镇痛药是很多权威的疼痛治疗机构推荐的首选给药方式，使用口服剂型对于患者来说，简单、方便、经济，减少了不必要的不良反应。

　　个性化给药是癌痛治疗的突出特点，但是不少患者对于用药剂量存在误解，造成不能按时、按剂量服药，无法控制好疼痛。调查显示，有56.3％的患者错误地认为“需要增加止痛药的剂量时，就表示产生药物成瘾”。

　　对此，秦叔逵教授建议：“ 每个患者对疼痛的感受都有所不同，医生在确定用药剂量的时候是考虑了患者本身的疼痛感受，对疼痛强度的感受不同，剂量就不一样，而且在实际的疼痛治疗过程中，镇痛药物的剂量可能会根据实际情况随时进行调整，因此实际上不同个体之间的剂量是不具备可比性的。患者需要主动配合医护人员调整剂量，按时服药，避免疼痛的复发。”

　　癌痛的规范化治疗工作的顺利开展需要多方的共同努力和积极参与，国家主管机构的政策支持也显得格外重要。今年3月，由国家卫生与计划生育委员会办公厅和国家中医药管理局办公室联合发布的《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》中明确指出：”继续推进癌痛规范化治疗示范病房（GPM-Ward）建设，提高肿瘤患者生存质量。”

　　“由此，我们更加有信心和决心，将癌痛规范化治疗推向一个新高度。”秦叔逵教授补充说，“GPM项目的推进工作，不但得到了国家的支持，也得到了国际学术界的认可。“今年9月，《国际肿瘤杂志》（Journalof Global Oncology）上就刊登了一篇以秦叔逵教授作为通讯作者的学术文章，介绍了中国GPM-Ward项目在提高医务人员的规范化诊疗水平，促进癌症患者对于疼痛知识的了解，积极配合镇痛治疗方面的成功经验。