先检测后用药 抗生素治疗的“靶向时代”何时到来？

　　“孩子感冒了要不要吃抗生素？”

　　对于中国家长而言，这是一个堪比哥德巴赫猜想的难题。

高维度?致微观”病原体精准诊断高峰论坛在沪开幕

　　“感染主要是由病毒和细菌引起的，抗生素是仅针对由细菌引起感染的有效治疗方式。然而，80%的急性上呼吸道疾病和大部分的下呼吸道疾病是由细菌外的病原体引起，其中以呼吸道病毒最常见。”上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心感染科主任曹清教授在11月5日上海举办的“高维度·致微观”病原体精准诊断高峰论坛上如是回答。

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心感染科主任曹清教授

　　曹清教授认为，只有不到30%的感冒等上呼吸道感染疾病需要使用抗生素。过于依赖抗生素自行经验用药或者一发烧就要求输液治疗，不但没有攻击有害病原体还会攻击和损坏正常的菌群，增加耐药风险。因此，只有找到“细菌靶点”，再选择有效的药物“精准治疗”才是规范使用抗生素。

　　儿童成为滥用抗生素最大受害群体

　　过度和错用抗生素会对体内免疫系统造成很大的伤害，特别是免疫系统未发育完全的低龄年幼儿童。呼吸道病毒感染是小儿时期最常见及多发的疾病，约占儿科门诊病人总数的80%，儿童是滥用抗生素的最大受害者。抗生素在杀死有害细菌的同时也会杀死人体内的常住有益菌群，在婴幼儿使用抗生素会引起肠道菌群的紊乱，增加过敏性疾病的发病率。

北京大学人民医院检验科主任、北京大学医学部检验学系主任

　　“由于国人过于依赖抗生素治疗、公众认知程度低、少有对耐药机制和耐药感染的检测和追踪等原因，抗生素滥用引起的耐药问题将引起严重的后果，最终会导致越来越多的‘超级细菌’将无药可医。”北京大学人民医院检验科主任、北京大学医学部检验学系主任王辉教授严肃地告诉我们：“简单说来就是，即便感染普通的细菌，最好的抗生素也对你无效，因为你用过的抗生素太多了。”

　　抗生素应先检测后使用

　　既然应该先检测细菌感染或病毒感染后再用药，为何临床治疗中却难以完全实现呢？

　　王辉教授详细解释，可引起急性呼吸道感染的至少有 7 个病毒科 10 多类共 239 个型别的病毒。呼吸道病毒传统的实验室诊断法往往受限于实验的特异性和灵敏度，培养与鉴定的过程很繁琐、费时， 诊断效率低等技术局限。

　　目前传统方式对微生物检测仍需24-48小时的时间，3-5天才能出结果报告。再加上部分病患的错误理念，对“消炎药”盲目依赖，同时由于中国医院就诊环境非常拥挤，病患随访依从性不高等多种原因导致快速确认病原体在临床治疗中难以完全实行。

　　“而且住院病房存在的细菌耐药形势比门急诊更为严峻。因为住院病人的严重感染大多是多重耐药菌，如果在没有及时的病原体诊断和敏感抗生素指示下，初期就使用广谱高阶抗生素，可能产生严重的后果。因为高阶广谱抗生素往往未必杀灭致病菌，却会让正常细菌几乎全灭，导致更严重的霉菌感染，产生更高级别的细菌耐药。因此，对严重感染的病人从经验治疗转向靶向精准治疗的需求更加迫切。对致病病毒和耐药菌的快速检测技术发展一直是学术和临床探讨的热点和难题，这不只是在中国，在国际上也是如此。”

　　王辉主任还补充道，如果医保报销中适当增加必要合理的检验费用，对于减少高阶抗生素的滥用和总体降低病人综合诊疗费用会有很大的推动作用。

　　而此次论坛上，亦有公司开始尝试推出快速的全套自动化解决方案，打破以上传统技术的局限。从20分钟确认感染类型、1小时快速鉴定多重病原体分子、1天即可获得血流感染病原体和耐药机制报告，到2分钟简单操作、全面自动化检测，将微生物检验结果从“参考意义”变为“指导依据”，真正帮助医生在最短时间内从经验用药转向目标治疗，让临床和病房中规范抗生素使用和遏制细菌耐药成为现实。

　　快速、精准诊断推动临床抗生素“靶向”使用

　　作为微生物检验领域的领军者，梅里埃多年来致力于对于多种微生物的精准检验，在微生物数据方面有着独特的优势，此次推出的FilmArray将来可广泛检验包括呼吸道感染、血流感染、胃肠道感染、脑炎感染领域总计83种病毒和细菌病原体，只需2分钟的简单操作运行1小时即可得到准确结果，实现了病毒感染和细菌感染的快速精准诊断。

　　未来即将推出的全自动血培养系统可实现样本即时上机，实时监测和报阳，无流程延迟，将血流感染的报告时间大幅缩短至传统方法的一半甚至更短。其全面自动化系统无需专门培训，操作便捷，配合的MYLA集成化解决方案，自动报警并生成报告，减少大量人工干预，将血流感染报告以最快速度发送给送检医师。

　　整个自动化检验平台极大的简化了现有的操作流程，给临床检验工作带来巨大的便捷。该平台全套系统正在进行注册上市工作，其中FilmArray仪器是目前行业内唯一一个获得CFDA批准，可帮助临床快速鉴别细菌或病毒感染的诊断设备。

　　“让最先进的微生物检测技术走入临床治疗，梅里埃微生物检验全套自动化解决方是划时代的，将全面助力临床治疗中抗生素的合理使用，特别是对改善儿童滥用抗生素具有重大意义。让规范抗生素使用和遏制细菌耐药真正从理论走到实践。”曹清教授说。

　　王辉教授同时还提到：“除了在技术局限性领域的全面突破，其高效的自动化检验方式更是极大地优化了临床检验人员的操作流程。“

　　“与中国微生物检验工作者携手共进多年，能为他们的工作带来真正的便捷是我们一直希望做的事。”生物梅里埃大中华区总经理王皓峰先生说：“我们将一如既往继续贯彻‘在中国、为中国、与中国’的核心发展目标，身体力行地响应和参与‘健康中国2030’规划，通过不断引入新技术扩大在中国的生产基地、陆续推出为中国量身定制的适用于医疗机构的快速诊断仪器和诊断试剂、不断为中国微生物检验工作者带来便捷和优质的解决方案等举措，为大幅提高中国人民健康水平，全面推动我国健康产业的发展，最终实现健康中国‘三步走’的目标做出力所能及的贡献。”