不止三明 国家力推那24条医改经验来自多地

　　正如中共中央办公厅、国务院办公厅发文所言，深化医改已进入深水区和攻坚期，是时候推广好做法和成熟经验了。

　　11月8日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，文件针对性地总结了8年医改以来的24条典型经验。

　　“一把手负责制” 三明模式被提及

　　一时间，关于三明模式是否将全面推广的争论甚嚣尘上。值得一提的是，三明医改的诸多做法的确值得学习与借鉴，但从24条典型医改经验中可以看到，在全国其他省市，各种改革做法也在如火如荼地开展，并且被肯定和力推。

　　文件首先要求在推进医改纵深发展的过程中，建立强有力的领导机制与三医联动机制。“深化医改工作由地方各级党政一把手负责”。毫无疑问，这一点恰恰是詹积富对三明医改的精准总结。

　　公立医院改革 江苏等地经验受肯定

　　公立医院改革作为医改中最难啃的“硬骨头”，国家要求推广的经验占了将近文件总篇幅的六分之一。调整医疗服务价格、落实公立医院药品分类采购、药品采购逐步实行两票制、规范诊疗行为、落实政府投入责任；五条医改经验已不同程度地在全国各地开展。

　　以调整医疗服务价格为例，国家为其制定的基本路径是实行药品零差率腾空间、动态调整医疗服务价格调结构、增加医保投入与财政投入保衔接。在这一方面，除了三明已经顺利开展，以江苏、广东、安徽等为代表的省份也已经摸索出了极具地方特色的经验。

　　“两票制” 安徽做法受重视

　　再以今年大热的两票制为例，国家再次明确要对药品采购逐步实行两票制。2016年4月26日，国务院正式发文，要求医改试点省份推广两票制。就在业界讨论政策什么时候开始落实的时候，10月8日，安徽省食药监局下发重磅通知，要求从2016年11月1日开始执行两票制。

　　医保管理改革 福建走在前列

　　在全民医保基本建立的大背景下，国家希望能够发挥医保的基础性作用，加强对医疗服务的外部制约。文件要求加强医保经办管理职能、全面推进支付方式改革、创新基本医保经办服务模式......

　　文件提出，“可开展设立医保基金管理中心的试点，承担医保支付和管理，药品采购和费用结算等职能”。针对这一点，福建省无疑走在了全国前列。2016年10月份，福建省在全国成立首个医疗保障管理局和和医疗保障基金管理中心，将与医疗保障相关的所有职能进行整合，彻底打破“九龙治水”的局面。

　　此外，国家此次进一步明确了要引入商业保险机构经办基本医保服务。据悉，安徽省的个别县市已经开展了该项试点。

　　人事薪酬改革 上海成标杆

　　在未来推进医改的过程中，国家还要求推进政事分开与管办分开，以建立现代医院管理制度；为调动医务人员积极性，建立符合行业特点的人事薪酬制度；以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手，加快分级诊疗制度建设；充分利用互联网技术，改善群众就医体验；发展和规范社会办医。

　　以公立医院绩效考核为例，健康界曾对上海申康模式进行专题报道。上海市申康医院发展中心于2005年开始对下属医院进行院长绩效考核。抓住院长这根“指挥棒”之后，申康中心对各医院进行院内绩效考核，改变了医务人员的薪酬模式，调动了医务人员的工作积极性。无疑，申康模式对于现代医院管理制度的探索值得研究。

　　而三明推行的院长年薪制与医务人员年薪制对于薪酬制度改革的探索，也从实践角度提供了宝贵经验。2016年，三明市又连续下发多个文件，对院长年薪制的考核指标进行细化。此后，河北、浙江等省份均表明将推行由财政兜底的院长年薪制。

　　分级诊疗 浙江经验杠杠滴

　　除了能够借鉴全国各地的不同经验，国家希望能够尽快建立分级诊疗制度。对此，文件此次明确提出，为了加快分级诊疗制度建设，国家希望能够以家庭医生签约服务和医疗联合体为重要抓手。这一方面的工作，浙江省的家庭医生签约服务工作经验和“双下沉、两提升”工程无疑能够提供借鉴意义。

　　由此可见，全国各地在推行医改工作的过程中，都或多或少地形成了自身优势与典型经验。正如业界的一种客观判断一样，全国各地的实际情况不同，经济、文化等各异，一份政策、一个模式都难以完全复制。但对典型做法的借鉴，只要做得好，任何一个地方都有可能成为下一个“三明模式”。