男子急性心梗倒在医院 3分钟内CPR抢救复苏

　　天气渐冷，又到了心肌梗死的多发季节。位于员村的中山大学附属第六医院门诊最近就发生了惊险一幕。一位患者刚从医生诊室走出来就晕倒在地，幸运的是他就倒在医院抢救室门口，医护人员立即对其实施心肺复苏术及其他抢救措施，3分钟后患者神志转清，恢复自主呼吸。随后医生为确诊为ACS急性心梗的他进行了急诊PCI术，脱离了心源性猝死的死亡威胁。

　　从监控视频可以看到，刚从医生诊室走出来的这位患者，左手摸了摸脑袋后便立即倒下了，周围的热心人士立即上去救援，这其中有一名男子和一名带着两位小朋友的女子（后证实是该患者的亲属），而在服务台的急诊科护士也第一时间赶至，在简单而又快捷的判定之后，立即组织人员将他抬入近在迟尺的抢救室。

　　据接诊的急诊科刘杰敏主治医师介绍，当时检查发现患者意识丧失、自主呼吸微弱、颈动脉搏动消失。在抢救室中，医护人员立即为其进行心肺复苏术，并开放静脉通道，予双向波200J除颤一次后当即恢复了窦性心律，但心率只有40次/分，继续心外按压并静脉注射肾上腺素积极抢救，终于在3分钟后患者神志转清，恢复自主呼吸。

　　刘杰敏介绍，结合患者心电图表现及发病过程考虑患者为ACS急性心梗。需要积极予抗血小板、抗凝、调脂、稳定斑块等治疗，同时联系我院心血管内科转导管介入室行急诊PCI术，术中发现D1段自起始段完全闭塞，行支架置入后血管完美再通。为其手术的心血管内科主任程康林主任表示，如果抢救没有这么及时，会直接导致患者死亡，这是猝死的最常见的疾病状态。他指出，在术后也不能放松警惕，还是有很大机会出现恶性心律失常及心肌再灌注损伤等情况，术后转CCU密切监测病情，目前患者病情平稳。

　　真的太紧张了，参与抢救的医务人员们也很感慨，心源性猝死抢救成功率比较低，不幸中的万幸是患者的休克发生在急诊科医护人员的眼皮子底下，黄金急救时间内，复苏成功他们也很有成就感。

　　患病是不幸的，然而发病的地点是在设备齐全的抢救室旁，而且身边还有训练有素的医护人员们，他又是幸运的。那么，我们还可以从这个事件中，学习到什么呢？

　　我们来探讨下急性冠脉综合征——这个心源性的疾病怎么会那么凶险。

　　程康林主任提醒，天气变化，中老年人如果突然出现胸痛、胸闷不适等症状要及时就医。根据患者的自诉，他就是突然间就胸痛胸闷前来就诊的，心电图检查显示频发室性早搏、ST-T改变，诊断为急性高侧壁ST段抬高型心梗，急性冠脉综合症（ACS）的一种。

　　什么是急性冠脉综合征（ACS）？

　　急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性、非急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，是冠心病中严重的临床类型，发病急、病情重，往往导致患者因急性心肌缺血而死亡。我国每年新增100万例急性冠脉综合征患者，约一半心血管患者死亡可归因于心肌梗死。

　　程康林指出，最近急性心梗患者较多，主要是因为冬季天气寒冷，使人体交感神经兴奋、小血管收缩、血压升高、心率加快，血液黏度增加，易形成动脉血栓，造成冠脉闭塞。“急性心肌梗死发病后24小时内患者死亡率高，大多数死亡发生在发病后1小时内，其中半数以上病人在住院前死亡。”由于心肌对缺血耐受性低，冠状动脉一旦出现阻塞，很快就会出现异常或坏死，心脏就无法正常工作。因此，他提醒“出现冠心病征兆时，患者不要勉强坚持所进行的各种活动”。

　　急性心梗前兆

　　虽然急性心梗发病突然，猝不及防，但有50%以上的病人在急性心梗发生前几周或几天会出现一些先兆症状：

　　1.平时无心绞痛病史的中老年人，近月余内在身体劳累、情绪紧张激动等情况下出现胸痛、胸闷，经休息或含服硝酸甘油后疼痛缓解，但呈进行性加重。

　　2.有稳定型心绞痛病史，近1个月频繁发作心绞痛，心绞痛持续时间延长，含服硝酸甘油剂量增加且疗效不佳；或经一段无症状期后，重新出现进行性加重的心绞痛。

　　3.心绞痛频繁发作，含服硝酸甘油等药无效。在心绞痛持续出现的同时，伴有不明原因的恶心、呕吐、出汗、胸闷、心慌等症状。

　　4.在休息或睡眠时突发心绞痛，患者常被剧烈的胸痛惊醒。

　　5.突然出现胸痛、胸闷不适等。

　　程康林提醒，一旦出现持续性胸痛或胸闷症状不缓解，应高度警惕急性心梗，可采取以下措施：让病人立即卧床休息，必要时可口服地西泮等镇静药物；有条件尽快吸入氧气；舌下含硝酸甘油片；如含服硝酸甘油后胸痛仍不缓解，且持续超过20分钟，应拨打120叫救护车，切忌让病人自己上救护车或步行及坐公共汽车去医院，运送途中可持续或间断使用硝酸甘油片。

　　把握黄金就诊时间，与生命赛跑

　　“时间就是心肌，时间就是生命。对于急性心肌梗塞患者而言，发病后的12小时内是和时间赛跑的关键阶段。”刘杰敏表示，患者出现胸痛、胸闷症状，就是心脏缺血的开始，缺血时间越长，挽救的机会越小、手术后的恢复越差。

　　从接诊到开始冠脉介入抢救治疗的前90分钟，是急性心肌梗塞实施救治的黄金时间，把握这宝贵的90分钟，能为更多的心肌梗塞患者提供及时、有效的急诊经皮冠状动脉介入治疗，大幅降低急性心肌梗塞的致死率和致残率，从而更大程度地保障医疗服务质量和医疗安全。（通讯员：简文杨、戴希安）