2成多发性骨髓瘤患者被误诊？专家：老人这些症状要当心

　　“20%-25%的多发性骨髓瘤患者初诊时找错了科室，”近日，第二军医大学长征医院血液内科主任侯健教授在接受39健康网采访时表示，“多发性骨髓瘤的初期发病症状与多种老年人常见疾病类似，隐匿性较高，许多患者被表面症状所蒙蔽，走进肾内科、内分泌科、骨科等相关科室，导致治疗延误”。

　　他所提及的多发性骨髓瘤是一种多见于中老年人的血液肿瘤，发病率为1/10万， 约占恶性肿瘤的1%， 发病年龄大都在40～70岁之间。与大多数人的想象不同，这一疾病的发病率在血液系统恶性疾病中高居第2位，仅次于淋巴瘤。

　　老人出现以下症状要当心

　　多发性骨髓瘤是由于具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增殖导致的血液肿瘤，至今仍然无法治愈。早期症状主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等，而4大核心症状则为CRAB——高钙血症、肾功能不全、贫血、骨质病变。

第二军医大学长征医院血液内科主任侯健教授（左五）接受媒体群访

　　侯健教授表示，在多发性骨髓瘤确诊的患者中，很多患者起病时的表现都是腰腿疼痛进行性加重，直至卧床、甚至发生骨折；再就是体检查血发现贫血，才考虑到多发性骨髓瘤的可能。还有一些患者，蛋白尿多年，肾功能不全，有的甚至发生了肾功能衰竭，反复就诊肾内科，却不知其实是多发性骨髓瘤引起的肾脏损害。以上种种表现就是多发骨髓瘤临床表现中常说的CRAB症状。

　　“40-70岁的人群中，如果出现不明原因的乏力、贫血、感染、蛋白尿、下肢浮肿、全身骨头疼痛，短期内无法自行恢复的，以及出现无明确病因的病理性骨折的，都应该考虑多发性骨髓瘤的可能性，并及时前往血液内科就诊。”侯健教授提醒。

　　与此同时，他也建议，医生群体同样应当加强多发性骨髓瘤的相关知识教育，提升疾病防范意识，推广诊疗规范，实现多发性骨髓瘤治疗的可及性及规范性，医患携手共进，降低误诊率。

　　老龄化助推肿瘤高发  规范诊疗需求迫切

　　作为多发性骨髓瘤发病率的重要影响因素，上海飞速上涨的老龄化程度令侯健教授更为担忧。

　　数据显示，上海市截至2015年底，全市60岁以上老年人已占30.2%，老年人口已经占到全市人口总数的三分之一，且高龄人口占比越来越多，这也就意味着，多发性骨髓瘤的诊治形式将更为严峻。

　　侯健教授提出，作为常见血液肿瘤疾病，多发性骨髓瘤诊治方案历经多年时间，已形成成熟的诊疗指南，但规范化治疗尚有可改进之处，应从加强精准诊断，规范用药治疗、长期随访等多个方面入手，全面提升多发性骨髓瘤的规范化诊疗工作。

　　改善预后首先需提升患者依从性

　　多发性骨髓瘤的发展过程从无症状（SMM，冒烟型）到有症状，也就是症状性骨髓瘤。如果能早期诊断、及时有效的控制以及个体化的医学指导，患者病情控制可能更好，生存期更长。近10年来，随着诊断技术及药物的突飞猛进，多发骨髓瘤患者的生存预后得到显著改善。

　　侯健教授表示，在治疗方面，随着新药的不断上市，患者的生存预后也随之显著改善。研究显示，这些生存改善主要体现在临床试验中依从性较好的患者，尤其是能够坚持长期规范化治疗的患者。因此，临床医生在选择治疗方案时，在保证疗效的前提下，提高患者依从性也尤为重要。

　　新药和传统药的排列组合，成为了现在临床上常用的治疗方案。具体来说，主要包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、抗体药物以及组蛋白去乙酰化酶（HDAC）抑制剂等新药以及激素、化疗药等传统药物。

　　侯健教授透露，从传统的沙利度胺、来那度胺、地塞米松“三驾马车”到首个口服的蛋白酶抑制剂伊沙佐米问世，治疗多发性骨髓瘤的药物层出不穷，最新上市的伊沙佐米在服用的便利性、副作用以及耐药性上相较现有药物均已有较大改观，而蓬勃发展的单抗药物则进一步为患者提供了更多选择，具备经济能力及诊疗条件的患者不应放弃希望。