3岁以下的小儿血管瘤 药物治疗更好更安全

　　血管瘤是儿童常见病，足月儿发病率约为6%—8%，早产儿可高达10%—12.5%。目前，小儿血管瘤的病因尚未十分清楚，虽已有多种治疗方法，但是没有一种方法可以治愈所有的血管瘤和血管畸形。

　　专家表示，小儿血管瘤需要多学科联合诊治，选择合理的方法才能使病人最大获益。在各种治疗方法中，小儿血管瘤的药物治疗突显优势，不但疗效好，而且安全。

　　高风险血管瘤一定要积极治疗，MDT提供最优方案

　　1月15日上午，珠江医院小儿血管瘤MDT成立会议暨第一届小儿血管瘤诊治高峰论坛顺利召开。

　　珠江医院儿科中心副主任、副主任医师杨丽华介绍，小儿内科接诊的小儿血管瘤以婴儿血管瘤居多，血管瘤多发生于头颈部，但是躯干、四肢、内脏器官亦可出现。一般来说，长在面部、腰骶部、会因区、耳道、眼周、鼻周及口周的血管瘤均是高风险血管瘤，应该趁早积极治疗。

　　目前，小儿血管瘤常用的治疗方法有局部外用药、局部注射、全身用药、激光治疗、瘤体约束疗法、介入疗法、手术治疗、电化学治疗等多种干预措施。然而，没有一种方法可以治愈所有的血管瘤和血管畸形。

　　如何选择合理的治疗方法？杨丽华表示，首先要在治疗前进行评估，包括了解患儿年龄、瘤体部位、瘤体大小及对周围组织的影响；充分运用现代影像学技术，B超检查是必要的，对于一些深在型、重要部位（头面部、骶尾部等）及特殊部位（如乳腺），应该进行MRI检查。其次，熟练掌握血管瘤的发生、发展、消退的演变过程，对每一个血管瘤的患儿预后有科学的评估。珠江医院的小儿血管瘤MDT由小儿内科、小儿外科、皮肤科、介入科、影像科、超声科共六个学科组成，能够为患儿提供更精准的诊断和更适合的治疗方案。

　　药物治疗突显优势，婴儿血管瘤建议药物治疗

　　据了解，珠江医院儿科中心多年来在小儿血管瘤的药物治疗上积累了丰富的经验。一大批棘手、乃至要截肢的婴儿血管瘤患者无需手术，经杨丽华妙手施治得到痊愈，皮肤不留一点疤痕，重新过上了正常孩子的生活。有的家长为了感激杨丽华，干脆让孩子认她做了干妈。

　　对于手术治疗与药物治疗，杨丽华称，如果血管瘤小如黄豆绿豆，又不长在重要位置，可以手术切除。但是，很多时候瘤体位置很深，手术若不彻底，一两个月又会复发。而药物治疗小儿血管瘤没有太大风险，都是一些纳入医保的常用药，用药剂量不大，唯一的麻烦就是依从性。患儿需要天天吃药，要经常上医院随访，考验家长的耐心。

　　“婴儿血管瘤（3岁以下）建议药物治疗，更安全，效果也更好。”杨丽华介绍，治疗婴儿血管瘤的一线药物有糖皮质激素和β-受体阻滞剂，“药物并非只有口服的，还有敷的、注射的，根据病人情况进行选择。一般而言，高风险血管瘤建议口服全身用药，中风险的血管瘤可以用局部注射，低风险血管瘤、病情相对平稳定的可以敷药膏。”

　　本次论坛还为广大患儿带来一个好消息：雷帕霉素，又称西罗莫司，已被发现是一种可以治疗小儿血管瘤的新药。现有研究显示，该药能够抑制雷帕霉素靶蛋白（mTOR），抑制淋巴细胞对IL-2和其他生长因子的反应，从而阻断了T细胞的克隆扩增；抑制（S6K、CDK、4FBP）蛋白激酶的磷酸化，抑制增殖；干扰血管内皮细胞生长因子对内皮细胞的刺激，阻滞血管再生。

　　不过，雷帕霉素在国内外都还没有在血管瘤的临床治疗上大规模应用。为此，杨丽华团队申请了科研立项，正在着手进行雷帕霉素治疗小儿血管瘤的深入研究。“目前发现，这种新药适用于血管畸形、淋巴管畸形等血管瘤，以及其他药物治疗效果不好的情况。”杨丽华表示，希望越来越多患儿家长能够认识到药物治疗的好处，不要轻易手术截肢。

　　（通讯员：伍晓丹）

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