仁济医院成功救治85岁巨大腹主动脉瘤破裂患者

　　日前，仁济医院血管外科通过启动胸腹主动脉瘤破裂急救流程，成功抢救一位85岁巨大腹主动脉瘤破裂患者。

　　患者刘老伯，在临春节的某天早上，突然感到腹部剧烈疼痛，倒地不起。家人惊惶之下将其立即送至附近医院。平扫CT发现腹主动脉巨大动脉瘤破裂可能，当即通过救护车将患者送至仁济医院急诊抢救大厅。

　　血管外科值班的严泽振医生第一时间赶到抢救大厅，发现患者已经出现心率上升、血压下降、烦躁不安的休克表现，情况十分凶险。据文献报道，主动脉瘤一旦破裂，其死亡率达到90%以上，即使在欧美等发达国家，死亡率也接近70%。

　　在初步分析了该患者情况后，立即启动了血管外科主动脉瘤破裂急救流程。补液扩容抗休克治疗的同时联系放射科开启绿色通道，确保患者第一时间进行增强CT检查以明确诊断。

　　CT结果令在场医生都倒吸一口冷气，刘老伯肚子里的巨大腹主动脉瘤达到9cm，并且已经发生破裂，腹腔内已有1000ml的积血，且仍在持续扩大，病情十分危重。此时立刻行腹主动脉瘤腔内隔绝术是救刘老伯的唯一一线生机，与家属沟通后我院血管外科医疗组开始了这场与死神的赛跑。

　　为了分秒必争，在做增强CT检查的同时，严泽振医生已通知病房上级医生，由张岚主任统筹安排，通知麻醉科、手术室、DSA室、监护室，确保麻醉师、手术护士以最快速度赶到DSA室开始手术准备。副主任叶猛在得到CT图像后迅速测量患者腹主动脉瘤的大小、距离肾动脉、髂动脉的距离、瘤颈的长度、破口的位置等一系列参数，立刻为刘老伯制定腹主动脉瘤腔内隔绝术的详细手术方案。

　　从救护车到达抢救大厅仅仅1个小时，医生、护士、麻醉师、技术员已全部到位，准备开始手术。但是此时刘老伯的血压仍在进行性下降，最低时仅80/40mmHg，几乎处于死亡边缘。手术由叶猛医生主刀、张岚主任、郭相江及倪其泓医生共同参与。

　　叶猛在局部麻醉下穿刺患者右侧股动脉，第一时间于腹主动脉瘤近端置入球囊控制出血，维持循环稳定，为其后的手术争取了宝贵的时间。之后的手术迅速而有条不紊地进行，分体支架从双侧股动脉入路，阻断球囊改为左侧肱动脉入路，确保了手术的安全，在主体支架和延长支分别释放完毕后，巨大的腹主动脉瘤被完全隔绝。

　　术后刘老伯被转入监护室观察，1天后转回血管外科病房，已无腹痛及其它不适症状，3天后复查增强CT，腹主动脉瘤已被支架完全隔绝、无内漏，手术非常顺利。术后第5天恰逢除夕夜，刘老伯顺利出院与家人团聚欢度春节。

　　主动脉瘤是一个极具隐蔽性的疾病，在未破裂之前往往无明显症状，而普通的体检又难以发现，一旦发生破裂，患者短时间内大量失血、休克甚至死亡。仁济医院血管外科在救治主动脉瘤破裂患者上具有丰富经验，制定了胸腹主动脉瘤破裂急救流程，争取最大程度降低患者的死亡率。

　　2017-1-22急诊增强CT：巨大腹主动脉瘤伴破裂

　　2017-1-22球囊阻断腹主动脉近端控制出血、支架完全隔绝腹主动脉瘤

　　2017-1-25 术后复查增强CT：腹主动脉瘤已被支架完全隔绝、无内漏