一次发热 竟揪出如此棘手的恶性肿瘤

　　今年47岁的田女士，是重庆某公司高管，典型的“工作狂”。好在身体素质好，再忙也觉得精力充沛。田女士唯一的苦恼就是肠胃功能差，易出现餐后腹痛、肠鸣音等，有时候明明没有觉得饿，肚子叫的声音都特别大，弄得她在开会时很尴尬。但田女士把这些都归结为自己饮食不规律造成，没有特别上心。

　　直到2016年6月，田女士出现不明原因的反复性发热，热性无明显规律，抗生素治疗始终不见好转。医生建议她做 PET-CT 和肠镜检查，以查明病因。拿到检查结果的田女士却一下子就慌神了。

　　一次发热 竟查出难缠的恶性肿瘤

　　PET-CT 扫描结果显示：脾曲区域和肝局部 FDG 摄取增高；结肠镜发现脾曲处肿块病灶，突出于肠腔内，呈菜花状，镜头无法通过病灶到达其远方。最终临床医生确诊为“结肠溃疡型腺癌 II期”。

　　结肠腺癌属于临床上较为棘手的癌症类型，早期会有粪便隐血症状，呈阳性，病人常有不同程度的腹痛。但由于起病隐匿，往往发现时已是中晚期。预后效果也不甚理想，5年生存率为40%左右，且复发率和转移的可能性比较高。

　　为了尽可能地根治癌症，2016年8月，田女士进行了腹腔镜下结肠脾曲癌扩大根治、脾脏切除术。术后行辅助化疗，以最大限度杀死可能残留的微小转移灶或肿瘤细胞。

　　田女士能够及时进行根治治疗，已是不幸中的万幸，但随着治疗的推进，田女士对现行治疗方案的获益不甚满意。

　　治疗遇难 急于寻求更好的治疗方案

　　在化疗开始一周后，田女士出现恶心、白细胞和血小板计数下降等化疗副反应大，让她痛苦不堪，对现行治疗产生了抵触。同时，田女士也担心现行方法治疗不彻底，以后复发，迫切希望寻求更好的治疗方案。

　　经朋友介绍，田女士来到 Mayo Clinic 在华合资公司转诊办公室寻求帮助。结合病况及个人意愿，田女士选择了梅奥 eConsults （远程会诊），希望不出国门、以更低的成本和更快的速度，获得梅奥顶级肿瘤专家的权威诊疗意见。

　　接待环境优越 有助于患者更冷静做出抉择

　　办公室医学顾问、副主任医师庹晓晔为她量身定制了会诊方案，48小时内，获得了梅奥医生给出的多学科团队协作模式下的治疗建议。

　　国际最新疗法，eConsults帮助获得医学检验与诊断世界“最高法院”的诊疗意见

　　作为此次远程会诊的主诊医师——梅奥医学中心肿瘤内科医学博士 Steven R. Alberts，在邀请了该院核医学专家对影像病历资料进行多学科讨论基础上，出具了田女士的远程会诊报告。正是这份会诊报告，让田女士重拾治疗信心。

　　醉心工作的梅奥医生

　　在报告中，Dr.Steven 首先对国际最新的结肠腺癌的诊疗方法、新药等进行了介绍。然后，结合田女士的病历资料，提出新的靶向治疗方案。

　　田女士的肿瘤基因筛查显示：RAS 和 RAF 无突变，因此，Dr.Steven 建议她接受表皮生长因子受体抗体。“如果使用该抗体后仍有最终进展，可接受抗 HER2 单抗进行挽救治疗，前提为有 HER2 基因扩增的证据。”Dr.Steven 在报告中说。

　　不过，对田女士病情适用的 HER2 单抗——曲妥珠单抗治疗结肠癌还处于临场试验阶段，尚未通过美国 FDA 的批准。因此，Dr.Steven 建议田女士参加相关临床试验。

　　另外，结合田女士原发肿瘤和肝右叶局部有 FDG 摄取增高，SUV 数值为2.6，Dr.Steven 推荐进一步行MRI检查和/或引导下活检来排除转移性病灶。“如果未来病情进展，需要在现行替加氟加奥沙利铂方案的基础上添加额外全身化疗，可考虑伊立替康为基础的方案和靶向药物。”Dr.Steven 表示，目前暂时不需要放疗。

　　拿到会诊报告的田女士显得特别激动，一改之前化疗造成的萎靡不振，整个人又重拾活力和希望。目前，田女士正在行进一步检查，明确转移灶情况。