研究发现：“瘾君子”脑功能和脑结构存在异常

　　我们能看到瘾君子吸毒后各种癫狂的表现，但是看不见毒品到底如何改变他。我们能看到对止咳药水上瘾的少年萎靡不振，却不知如何相助。

　　广东省第二人民医院和华南师范大学的科研团队耗时8年开展创新性研究，发现海洛因和止咳药水真的会“改变”人的大脑，让大脑“不正常”。

　　该研究发现，海洛因成瘾患者以及止咳药水成瘾患者在脑局部和全脑水平上功能和结构方面均存在异常，而这些异常主要集中在奖赏回路、认知控制和决策相关的脑区。这些脑区功能与结构的异常与成瘾时间、冲动特质和临床表现有很大的相关性。

　　这一研究在一定程度上弥补了国内在慢性药物成瘾这一领域的空白，尤其是非处方药止咳药水的研究。近日，该科研团队成果荣获广东省科学技术奖三等奖。

　　止咳药水成瘾研究是空白

　　慢性药物成瘾目前已经成为当今世界公共卫生和社会安全的重大威胁。根据广东省公安厅去年发布的最新数据显示，目前，全省登记在册的吸毒人员已经超过59万人，占全国总数超过1/6。滥用毒品导致的精神失常、行为失控、暴力攻击、自杀自残、毒驾肇事等极端事件以及家破人亡、妻离子散等人间悲剧时有发生。

　　项目第一完成人、广东省第二人民医院院长田军章介绍，国内在慢性药物成瘾研究相对较少，特别是对于合法非处方药物止咳药水的研究。开展对阿片类毒品成瘾机理的研究，寻找有效的针对阿片成瘾的治疗方法，具有深远的社会以及临床意义。

　　另一方面，目前在我国止咳药水滥用也在男性青少年群体中有明显的流行趋势，并且严重影响着青少年健康，甚至有引导他们走上犯罪道路的危险。非处方药物（如止咳药水）的滥用，目前研究尚少见，社会学乃至医学上对其认识尚不足，其成瘾的神经生理学机制也不完全清楚，因此临床上仍缺少一个有效的诊断、疗效评估及预后判断的影像学指标，而这也严重限制了止咳药水成瘾患者的积极治疗和康复。正是在这一背景下，他们耗时8年开展了《基于多模态磁共振影像技术探索慢性药物成瘾的大脑功能和结构改变的神经机制》的研究。

　　喝止咳药水成瘾：大脑相关区域受损

　　该研究是一个涉及社会学、成瘾医学、医学影像学、信息学和心理学等多个学科的多层次交叉的研究项目。

　　他们用大脑的局部功能活动、全局功能活动、局部白质纤维连接、全局白质纤维连接、皮层厚度和灰质体积等指标深入揭示慢性成瘾患者的脑神经机制。

　　广东省第二人民医院是广东省三级甲等综合性医院中最早成立成瘾医学科的单位。他们遴选了30名20-50岁的海洛因成瘾患者、80名20-50岁的慢性止咳药水成瘾患者进行组间研究。（这些慢性止咳水成瘾患者年龄大多集中在14岁-30岁之间）。还选取30名经过美沙酮治疗的海洛因成瘾患者患者进行研究。

　　项目第二完成人、广东省第二人民医院影像科主任江桂华介绍，他们研究发现海洛因成瘾患者和止咳药水成瘾患者在脑功能和脑结构方面均存在异常，主要集中在奖赏回路、认知控制和决策相关的脑区，如眶额叶皮层、扣带皮层、丘脑、楔叶等区域，这为指导临床提供了重要的影像支持。对于慢性止咳药水成瘾患者，他们的研究也发现，患者的抑制控制相关前额叶皮层灰质体积减少，且该脑区的受损与患者极高的冲动性有关。

　　另外，江桂华介绍，该项目也首次对美沙酮维持治疗海洛因患者的疗效进行了研究与探讨。“我们的研究表明海洛因成瘾患者双侧顶叶后部的低频振幅与海洛因成瘾患者美沙酮使用剂量呈正相关，提示美沙酮维持治疗能改善海洛因成瘾患者双侧顶叶后部神经元活性。”江桂华表示，他们的研究成果从影像学科与临床学科方面为美沙酮的治疗效果提供了科学的证据。

　　成果：有望有针对性的预防犯罪行为发生

　　该研究揭示成瘾患者“脑功能-结构-认知心理测查-临床指标”的关系，旨在指导临床。该项目涉及到的研究成果已有30篇文章，其中 SCI文章23篇，中文核心期刊7篇，累计影响因子已达70分之上，目前已被他人引用率总和高达150次。

　　江桂华认为，本项目为医学科学的研究提供了新的思路。随着生物、心理、社会、医学模式的建立，医疗的目的不仅在于提高病人的治愈率，更应该注重挖掘其深层次的理论基础，才能推动医学的创新。

　　“我们的研究表明， 慢性药物成瘾患者的冲动与决策失调等行为与大脑某些功能区的活动特点，大脑结构的改变以及临床特点都有显著的相关性。”江桂华表示，如果在数学理论模型的基础上对成瘾患者的冲动行为进行预测或治疗，便可以有针对性的预防犯罪行为的发生。

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　　一名少年卖掉了轿车买止咳水

　　去年央视《每周质量报告》报道称，广东一名叫强仔的男孩从十二岁开始滥用止咳药水，每天少则七八瓶，多则二十多瓶。滥用止咳药水长达8年的时间中，由于严重的钙流失，他身高由最高时的1.72米萎缩到了1.60米。

　　广东省第二人民医院感染科医生这些年来接诊了不少喝止咳药水成瘾的患者。医生介绍，这些患者大多是初中生或者高中生。“这些青少年喝止咳水刚开始大多是受圈子的影响，也就是同伴影响，好奇心很强就开始喝。”这名医生介绍，止咳水正常的使用剂量是每天30ml，但是成瘾后，他们每天喝止咳水会达到500ml-1000ml。有的患者求医前喝止咳水长达5、6年，少的也有2、3个月，一般长达1-2年。

　　当他们发现已深陷其中成瘾后已经晚了，只要不喝，就会出现焦虑、烦躁、易怒等不良情绪，还会出现记忆力下降、性功能下降等问题。让医生印象最深的是前几年一名17岁的年轻男学生喝止咳水成瘾后四肢无力，父母送他来省二医求医时是用车推着来的。他患了低钾血症，若不及时科学治疗会危及生命。

　　“这些孩子很年轻但是都看上去懒懒的，精神萎靡不振，非常可惜。”医生说，他接诊过的这些小患者因为成瘾给家庭也带来了巨大的困扰，孩子甚至出现打骂父母。曾有一名广州的止咳水成瘾少年把父亲给他买的10多万元的小轿车卖掉来买止咳水。

　　医生说，让孩子戒掉止咳药水需要全社会的关爱。首先要让他们接受正规科学的治疗，同时他们也非常需要家庭的支持与温暖，也需要老师和同学接纳和关爱，不然他戒掉后仍然会复饮。（通讯员：薛冰妮 高龙）