肝癌治疗，向左走？向右走？

　　地坛医院治疗肝癌优势外科治疗也好、内科治疗也罢，地坛医院对肝病研究已有71年历史，治肝癌首先要保肝脏。这就是地坛医院的优势。如果您正好需要了解肝癌的微创治疗，您可以接着看。

　　2月中旬在上海举行第二十六届亚太肝病学年会，亚太以及世界知名肝病领域专家和学者云集。其中肝癌的治疗也是媒体关注的热点，会后，地坛医院肿瘤介入科副主任医师郭江接受了媒体的采访，如果您刚好有这方面知识的需求，不妨看看郭江医生这方面的一些建议，可能会对正处于十字路口犹豫的您，有一定帮助。

　　1.小肝癌：首选介入治疗还是手术切除？

　　小肝癌：医学上将直径在5厘米以内(包括5厘米)的肝癌称为小肝癌，大于5厘米的肝癌称为大肝癌。

　　小肝癌的治疗是一个多学科治疗问题。对肝癌患者，如果患有心脏疾病、肾功不全，脑出血、脑梗塞等合并症，是不适合选择手术切除的。此外，肝癌患者常合并有严重的肝硬化，根据child-pugh 分级情况决定手术切除或是介入治疗是很有必要的。

　　经典案例

　　33岁的陈女士，5年前发现肝左叶5厘米肝癌，在某三甲医院接受了肝左叶切除手术，术后1年肿瘤复发，发现一个肝左叶肿瘤，2厘米大小，属于小肝癌。陈女士拒绝再次接受手术切除，选择了在我院接受介入联合射频消融治疗，肿瘤治愈，至今4年未见复发。

　　2.微波消融和射频消融的优缺点

　　目前国际上通用的有两种热消融手段：一是 1990 年开始应用的射频消融，二是我国原创的微波消融。

　　01.射频消融

　　射频消融分为冷极射频消融和热极射频消融。热极射频消融需给患者贴电极板，这会对安装心脏起搏器的患者或心脏功能较差的患者的心脏功能产生影响。故对此类患者不建议选择射频消融系统，推荐其选择微波消融系统。

　　经典案例

　　63岁的陈阿姨，3年前发现原发性肝癌，合并肝硬化，心功能不全，二尖瓣三尖瓣重度关闭不全，曾做过三尖瓣换瓣手术，目前仍有严重冠心病、房颤、重度高血压，轻度活动就心慌、气喘，肝癌无法进行手术切除，无法做射频消融，所以在我院选择了介入联合微波消融治疗，2年肝内肿瘤未见复发。

　　02.微波消融

　　微波消融术是近十余年发展较快的一项用于肿瘤治疗的热消融技术。它具有热极射频消融技术所共有的优点，如易操作、创伤小、可重复性及可达到作用局部的完全坏死。对于肝癌患者，尤其是大肝癌，微波消融是一种很好的方法，每次消融8-10分钟，时间短，痛苦小，与射频消融比较，微波消融还具有升温速度快，凝血能力强，受血流因素影响小，可多点同时作用，凝固范围较大且稳定等特点，成为热消融治疗中极具潜力和有应用前景的治疗手段。

　　经典案例

　　59岁的刘大爷，4年前发现原发性肝癌，肝内3个肿瘤，最大的一个为直径9厘米，刘大爷有尘肺病史，胸部CT显示两肺弥漫小结节，诊断为“肺间质性病变” ，肺功能下降，爬楼、上坡、快走都会气喘明显，导致肝癌无法进行手术切除，经过我院肿瘤介入科的介入联合微波消融治疗，3年来刘大爷反复复查肝内均未见肿瘤复发。

　　微波消融的主要优点为短、平、快，不论患者是否有心脏疾病，是否装有起搏器，均可进行。而且，对＜2 cm 的病灶微波消融仅一针即可实现消融，约耗时 5~6 min。对于某些椭圆形或不规则的病灶，可应用叠加消融，耗时也不会超过 30 min，所以，快是微波消融一个极大的优点。此外，微波消融的热量很高，局部高温可达 200°，可更彻底的导致肿瘤坏死，消融后肿瘤周围的边缘带会更清楚，且可减少患者术后的复发。

　　3.肝癌的最佳治疗方案制定

　　对肿瘤的治疗，目前主张多学科讨论下的精准治疗。究竟该选择手术、还是进行介入加射频或微波治疗还是肝移植，郭江医生建议患者基于以下几点进行选择：

　　01.患者身体状况

　　患者身体状况越好，合并的疾病越少，选择手术切除的几率越高；

　　02.患者肝脏功能情况

　　观察患者合并肝硬化的严重程度，凝血功能差、合并脾亢、血小板功能低下的患者一般建议其选择微创治疗，即介入联合射频或微波消融的治疗方案；

　　03.患者自身意愿

　　身体状况较好的小肝癌患者，该选择手术根治治疗还是射频消融或微波消融等根治性治疗，可根据患者的意愿进行选择。

　　4.肝癌治疗，地坛优势在哪儿？

　　优势一

　　保肝基础上治癌。地坛医院对肝病研究已有71年的历史，治肝癌首先要保肝脏。我院肿瘤介入科在做介入和消融治疗的时候，还能进行综合的治疗，能保护患者的肝脏功能，又能进行抗病毒治疗。而且能对同时合并消化道出血、肝腹水、腹腔感染等症状的患者进行综合诊治。

　　经典案例

　　68岁的刘老爷子，发现原发性肝癌3年，肝左内叶近膈肌3公分肿瘤，合并严重肝硬化，反复消化道出血，曾因肝性脑病导致神志不清，凝血功能差，合并重度脾功能亢进，血小板重度减少，无法进行手术切除治疗。到其他医院进行治疗，医生经过全面评估，认为风险太大，地坛医院肿瘤介入科为刘老爷子做了介入联合微波消融治疗，3年来未见复发。

　　优势二

　　部位特殊的患者敢冒风险。我院可以做一些特殊部位的介入和消融治疗。比如临近心脏、临近结肠、临近胆囊等这种特殊部位的介入和消融，我院的成功案例也很多。

　　优势三

　　彩超引导+CT引导。很多医院的介入和微波消融都是在彩超下完成的。我院肿瘤介入科可以将CT和彩超进行结合，既能做彩超引导下的消融，又能做CT引导下的消融，而且术中经常会在做CT引导下消融过程中结合彩超超声校对一下的消融，这样能保证患者万无一失，彻底又安全。

　　肿瘤介入科简介

　　1999年地坛医院成立介入放射科，李常青主任医师任科主任。

　　2004年开展肝脏介入治疗，2010年开展CT引导下的肿瘤消融治疗。2011 年科室正式更名为肿瘤介入科。目前，对于肝癌的治疗已经形成了A期、B期、C期、D期的系列治疗。创新开展肝癌门静脉癌栓的血管内射频消融技术，在北京同行处领先地位；肝硬化门静脉高压TIPS治疗水平名列北京前三。每年开展微创治疗1800例。建立了肝癌经典微创治疗模式即导管介入栓塞联合热消融，获得早期肝癌5 年生存率83% 的良好效果，即使肝癌侵犯了门静脉形成门静脉癌栓，也可以应用Habib 新型导管进行血管内癌栓进行射频消融，以达到提高生活质量、延长生命的目的。

　　肿瘤介入科开展肝癌微波消融7年有余，2016年达到400例以上，具有丰富的经验，尤其对于肝功基础差，肝癌位置特殊等患者具有丰富经验。

　　出诊时间：周一至周五全天，周六上午。

　　诊区：门诊3层第1诊室

　　联系电话：010-84322856

　　编辑整理：王凡、陈明莲

　　专业审核：李常青、郭江