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宫内输血,拯救重度贫血胎儿

2017-03-0739健康网朱娟
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核心提示:近期,一例因母胎MN血型不合所致胎儿溶血性贫血的孕妇,在广东省妇幼保健院产前诊断等多学科联合救治下,多次宫内输血后成功产下健康女婴。专家建议,在妊娠过程中,如果遭遇反复流产,最好能到专业的机构,请医生先寻找原因,并给予处理。

  近期,一例因母胎MN血型不合所致胎儿溶血性贫血的孕妇,在广东省妇幼保健院产前诊断等多学科联合救治下,通过一个半月先后五次的宫内输血后,成功剖腹产下一名2.33kg的健康女婴,目前,宝宝情况良好并已出院。据悉,这是广东省妇幼保健院首例通过宫内输血救治的因母胎MN血型不合所致重度贫血患儿。

  四次的辛酸怀孕

  来自深圳的阿芬今年才24岁,说起四次的妊娠经历,可谓是一段辛酸血泪史:五年前第一次怀上的孩子,到孕29周时因胎儿全身水肿而不得不含泪引产;次年怀孕后不幸自然流产;2015年,她终于成功妊娠并足月顺产一个男婴,但孩子却在出生后因重度贫血及黄疸,住院十几天才度过危险期。辗转多家医院,始终还是找不出原因。而今,2016年第四次怀孕的她,还是再次像中了魔咒似的:孕26周时超声检查发现胎儿大量胸腹腔积液,全身皮肤水肿,并伴有胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速(MCA-PSV)增高,诊断为胎儿重度贫血及胎儿水肿,随时可有胎死宫内的危险!

  揪出“真凶”------MN血型不合

  抱着最后一线希望,阿芬夫妇来到了广东省妇幼保健院产前诊断中心。接诊的吴菁主任及其团队仔细询问病史并查阅了她的病历资料后,考虑阿芬极可能是由于稀有血型导致母胎血型不合,进而导致胎儿重度贫血及水肿!当即联系广州市血站进行稀有血型检测,结果验证了医生的推测:阿芬血清中检测出抗M抗体,为罕见MN血型!正是这种MN血型不合,才导致阿芬反复出现胎儿免疫性水肿!

  据了解,目前根据国际输血协会命名的红细胞血型系统有30余种,血型抗原有400多种,最常见的引起母胎血型不合的为ABO血型,其次为Rh血型不合,而MN血型导致母胎血型不合比较罕见,发病率不到千分之一!由父亲所遗传的M抗原,通过胎盘进入到母体血液循环中,在母亲的血清中产生M抗体。而抗M-IgG抗体通过胎盘又可以进入到胎儿的血循环中,与胎儿的红细胞结合后,破坏了胎儿的红细胞,从而使得胎儿出现贫血、水肿,或出生后出现严重的黄疸,甚至胎死宫内。

  宫内输血,拯救重度贫血胎儿

  能救治阿芬这个胎儿唯一有效的方法就是宫内输血。宫内输血是在实时动态超声引导下,通过宫内输血技术予胎儿输血,从而改善胎儿宫内状态并尽量延长孕周。但宫内输血需要在胎儿游离的细小的脐带静脉血管上进针,不同于新生儿输血,操作难度大,而且术前需精确计算输血量、输血速度。而术后也需要监测和处理感染、心动过速、心动过缓、脐带血肿等可能并发症、判断再次输血时机等问题。目前,在国内仅有少数产前诊断机构能开展此技术。

  由于阿芬的胎儿已出现重度贫血及全身水肿,进行宫内治疗能否改善胎儿情况还是很难预计,但家长们保胎的决心和对医生的理解、信任,让吴菁主任的团队决定尽力救治胎儿。第一次宫内输血时,胎儿血红蛋白仅23g/L,病情危重。由于宫内输血需少量多次进行,阿芬在一个半月内共进行了5次宫内输血,共计为胎儿输入洗涤红细胞381ml,其血红蛋白也是呈明显上升趋势!在治疗过程中,阿芬胎儿宫内状态逐步好转,胎儿胸腹腔积液、皮肤水肿等逐步吸收并完全吸收!

  至孕36周时,阿芬通过剖宫产顺利产下一2.33Kg的女婴,出生时查血红蛋白为95g/L,予以输注红细胞及丙种球蛋白,观察2周后,宝宝情况良好,现已出院。

  最后,专家建议,在妊娠过程中,如果遭遇反复流产,最好能到专业的机构,请医生先寻找原因,并给予处理。(通讯员:彭文斌 林惠芳)

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