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专访仁济医院肾脏内科主任倪兆慧教授:治疗肥胖相关性肾病先减肥

2017-03-1339健康网
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核心提示:100个尿毒症里面至少有20个是由糖尿病引起,而这些糖尿病患者大部分都有肥胖;50%的高血压患者有肥胖表现,随着我国老龄化的进展,肥胖,肥胖相关性肾病、糖尿病、高血压等疾病多病共存将成为常态,给临床治疗带来挑战。

  “100个尿毒症里面至少有20个是由糖尿病引起,而这些糖尿病患者大部分都有肥胖;50%的高血压患者有肥胖表现,随着我国老龄化的进展,肥胖,肥胖相关性肾病、糖尿病、高血压等疾病多病共存将成为常态,给临床治疗带来挑战。”

  近日,在第12个世界肾脏病日暨第四届上海肾脏周启动仪式上,上海市医学会肾脏病学分会主任委员、上海交通大学医学院附属仁济医院肾内科主任倪兆慧教授对39健康网表示。

  2017年3月9日是第12个世界肾脏日,今年主题是“肾脏病与肥胖”(Kidney Disease& Obesity),旨在唤醒全社会共同重视肥胖带来的肾脏损害。《柳叶刀》上发表的一篇研究表明,中国的肥胖人数已从1975年的240万快速上升至2014年的8960万,且增速全球第一。

  倪兆慧教授坦言,肥胖已成为世界性难题,尤其是在发展中国家,肥胖发病率的持续上升导致合并症如糖尿病、高血压、冠心病等快速发生,对社会医疗资源及医保支付造成持续的巨大压力,相较于肿瘤、心血管等疾病,由肥胖所引起的慢性肾病及对于慢性肾病患者预后的不良影响并未引起社会足够重视。

  那么,肥胖对于肾脏而言,又意味着什么呢?

  从蛋白尿到尿毒症

  1974年国外首次报道严重肥胖会导致大量蛋白尿,并将这种疾病命名为“肥胖相关性肾病”,该病以蛋白尿为主要临床表现,有一部分病人做了肾脏穿刺后医生可以在肾活检组织中观察到肾小球肥大和局灶节段性肾小球硬化病变。部分肥胖相关性肾病患者伴肾功能不全,并进展至终末期肾衰竭。

  “肥胖对健康的威胁是全方面的,不仅肥胖本身导致肥胖相关性肾病,且由肥胖引发的诸多慢性疾病用药也会导致肾脏损伤。”倪兆慧主任强调。

  倪兆慧主任表示,近半数的糖尿病、高血压、高血脂患者都有肥胖表现,且老年人群比例更甚,这些人群需要常年服用降糖药、降压药、调血脂药、镇痛药等等,常年大剂量的用药不可避免的损伤肝肾功能,加大肾脏代谢压力,进一步加剧肾病。

  与此同时,倪兆慧主任还提醒,肥胖相关性肾病还是导致尿毒症的首要病因,因此,治疗肥胖相关性肾病的首要工作就是减肥,倡导低热量低脂饮食,加强有氧运动,在医生的指导下,制定科学饮食方案及运动方案,不可擅自服用来源不明的减肥药物,或者减肥偏方。

  胖纸们如何发现隐匿性肾病?

  由于肾脏相关疾病隐匿性很高,一旦出现明显病症,往往肾脏已经受损多时,在“早发现、早治疗”已成为医学界共识之时,肥胖相关性肾病又有哪些办法,可以早期查出呢?

  倪兆慧主任建议,首先应该定期体检。尤其是超重或肥胖患者,已经出现糖尿病、高血压、冠心病、高尿酸血症、高脂血症等疾病的患者,长期应用各种药物的患者,有肾脏病家族史者,都是慢性肾脏病的高危人群,更应该定期筛查肾脏相关指标,如尿常规、尿系列微量蛋白、肾脏影像学检查、肾功能等。

  对于肥胖相关肾脏病来说,检查尿液白蛋白/肌酐比值十分重要。肾病相关指标众多,一份尿常规里可能就有十几个项目,有些指标又常常不敏感,比如血清肌酐,往往要到肾脏功能丧失一半时,血清肌酐才会超过正常参考值,有时候连非肾脏专科的医生也被迷惑了。一份被错误解读的体检报告,比不体检危害可能还大,因为它反而延误疾病的早期诊断,使患者丧失最佳的治疗时机。

  而在日常生活中,隐匿性肾病其实并没有完全“隐匿”,而是绝大部分症状被我们不知不觉中忽略罢了。

  倪兆慧主任建议:肥胖人群在日常生活中,如果出现眼睑、下肢浮肿,尿中泡沫增多,尿色加深,夜尿次数增多,尿频、尿急、尿痛,食欲减退、恶心、呕吐,皮肤瘙痒,贫血,血压升高(尤其是年轻人)等症状都应尽早去医院就诊,通过相关检查排查肾脏疾病,避免延误病情。对于有早产或者低出生体重史的人群最好进行肾功能及血压的终身随访。

  减肥药别乱吃!

  在治疗上,胖子们又有哪些好办法呢?

  倪兆慧主任强调,治疗肥胖相关性肾病,首先应该减轻体重:肥胖是该病之源,所以减肥是治疗的重中之重。

  而减肥也并非随心所欲,专家建议,肥胖患者应该提倡低热量低脂饮食、加强有氧运动。患者应该在医生指导下,制定个体化的科学饮食和运动方案,持之以恒,降低高血压、糖尿病的发生率,减少心血管疾病风险,改善长期预后。对于治疗效果不理想的重度肥胖患者在权衡利弊后可考虑药物、减重手术治疗。

  其次是合理用药,肥胖相关性肾病的患者在减重的同时应该在医生的指导下合理应用药物,这些药物能够纠正胰岛素抵抗,纠正肾脏血流动力学异常,以达到减少蛋白尿和保护肾功能的目的。

  对于体型偏胖但尚未确诊为肥胖相关性肾病的人群,则需要定期去医院检查,并通过饮食和运动控制体重,以防患于未然。

  药物减肥方面,倪兆慧主任建议,如果要使用减肥药物,一定要在医生指导下进行,切不可擅自相信减肥偏方,或者来路不明的减肥产品,以免加重肾脏损害。

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