北京医院胸外科成功治疗前纵隔胸腺癌导致上腔静脉梗阻患者

　　近期，北京医院胸外科收治一位前纵隔胸腺癌导致上腔静脉梗阻的患者，并顺利完成复杂肿瘤切除、血管切除重建手术，成功解决上腔静脉梗阻，解除患者病痛，明显改善患者预后。

　　该患者系43岁男性，2周前出现颜面部肿胀，晨起明显，近1周来颜面部肿胀逐渐加重，颈部浅静脉怒张，前胸壁皮下静脉迂曲扩张。胸部CT提示前纵隔恶性肿瘤，外侵明显，与周围组织界限难以分清；左无名静脉及上腔静脉内瘤栓形成，上腔静脉几乎完全堵塞。面对如此复杂的病情当地医院难以完成如此复杂的手术，患者为进一步治疗于2017年3月8日来到北京医院胸外科。

　　经过仔细的检查和评估发现，该患者的肿瘤位于前上纵隔，大小达12cmX10cmX5cm，术前穿刺病理提示鳞癌，肿瘤侵犯胸腔大血管、心包及部分肺组织，紧邻双侧膈神经，手术难度极高，非常容易损伤胸腔内重要脏器、神经。与其他恶性肿瘤不同的是，来源于胸腺的恶性肿瘤对放疗、化疗均不敏感，唯有手术完整切除才有可能大大延长生存期，因此手术几乎是该患者治疗的唯一希望。

　　同时，该肿瘤侵犯上腔静脉及左侧无名静脉，血管内长满瘤栓，需阻断并切除受侵血管，不仅需要胸外科手术基础，更需要熟悉心脏、大血管的解剖，灵活掌握复杂的血管吻合技术，选择合适的人工血管进行重建。长时间阻断血管会使头部和上肢血液回流受阻，容易导致脑水肿和神经功能障碍，因此手术中必须分秒必争，以最快的速度完成肿瘤切除与血管重建，尽量缩短血管阻断时间，同时还需确保血管吻合的可靠性与通畅性，对手术技艺的要求极高。人工血管重建后，体内容易形成血栓，围术期需加强抗凝治疗，但与此同时增加了术后出血的几率，对围术期出血与血栓的管理又提出更高的要求。

　　面对如此复杂、困难的手术，胸外科佟宏峰主任率领的医护团队勇于挑战、知难而上，经过详细的术前讨论和准备，制定了周密的手术计划和围术期管理方案。在手术麻醉科医护人员的大力配合与协助下，北京医院胸外科团队于2017年3月15日在全麻下为该患者实施了前纵隔肿瘤切除、双肺上叶部分切除、心包部分切除、上腔静脉切除、左侧无名静脉切除、部分右侧无名静脉切除、左侧无名静脉-右心房搭桥、右侧无名静脉-上腔静脉搭桥术。该手术共历时5个小时，完整切除前纵隔恶性肿瘤，并顺利完成血管重建。术后经过严密的监测、精心的治疗及护理，该患者恢复顺利，上腔静脉梗阻的症状明显缓解，复查胸部CT显示重建的血管内血流通畅，效果良好，术后第7天顺利出院。

　　北京医院胸外科历史悠久，经过几代心胸外科专家的辛勤努力，科室的规模不断发展壮大，在各类胸部疾病的诊断、手术治疗以及围术期管理方面积累了丰富的经验，尤其对高龄老年患者的诊疗、护理有很高的水平。在佟宏峰主任、孙耀光副主任的领导下，北京医院胸外科团队勇于担当和挑战，以“最大限度改善患者的预后、最大程度提高患者的生活质量”为己任，精益求精，臻于细节，不断进行技术创新与改进，为护佑患者健康而不懈努力。

　　素材提供：胸外科

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