帕金森病被发现200年了对它的诊疗有何新进展？

　　每年的4月11日是世界帕金森日，今年的4月11日还是世界帕金森病发现200周年纪念日。200年来，人类 一直在探索帕金森病的诊断治疗，在中国，帕金森病研究已40周年。许多年过去，帕金森病的诊疗有了什么新进展？中山大学附属第一医院帕金森病协作组的专家们表示，帕金森病近期在诊断、治疗、康复方面都有了新发现、新技术或新理念，患者可以得到更优化的诊疗。

　　诊断：PET检查将发现帕金森病提早至前驱期

　　帕金森病是表现为肢体震颤、僵硬、动作迟缓等症状的一种的神经退行变性疾病。中山大学附属第一医院神经科陈玲教授介绍，“出现震颤等典型运动症状后的帕金森为临床期 。在此前，帕金森病有长达10年-20年的潜伏期，被称为前驱期，前驱期帕金森病可能会出现焦虑、便秘、嗅觉减退等非运动症状。帕金森病靠B超、CT、MRI常见影像检查都很难早期发现。在中山一院，我们通过PET检查来早期诊断，其显示多巴胺能神经元减少的显像技术可检测患者脑部多巴胺能神经元的功能。这项检查可以将帕金森病的发现提早至前驱期。”

　　PET检查可以有效减少患者的误诊和误治。中山一院核医学科主任张祥松教授表示，由于帕金森病症状多样，早期症状可以不典型，帕金森病容易误诊为颈椎病、脑梗塞、抑郁症等其它疾病。曾有患者因表情刻板话语少等症状被误诊为抑郁长达6年，还有患者被误诊为肩袖综合症还因此接受了相关手术。 PET检查可以准确的早期诊断帕金森病——帕金森病患者的多巴胺能神经元会减少，多巴胺能神经元正常即可以排除帕金森病；再通过检查代谢模式，鉴别帕金森病和帕金森综合征。

　　帕金森病的早期诊断有助于早期用药延缓疾病的进展，在无需用药的帕金森病前驱期，也可以进行运动干预。中山一院康复科陈曦教授介绍，针对帕金森病患者会发生的平衡和协调的障碍，可多进行游泳、交谊舞等运动；针对姿势的障碍，可进行瑜伽、普拉提等运动。运动干预的尽早介入，能有效提高帕金森病患者的运动功能，减轻运动障碍带来的影响。　

　　手术：DBS手术可全程全麻 “睡一觉”手术就做完了

　　帕金森病的治疗药物是基础，结合病情合正确选择药物、合理搭配是治疗取得好效果的关键。帕金森病早期合理的药物治疗方案可以良好控制症状，但并不能使患者得到长久持续的缓解，部分患者当药物过了“蜜月期”（一般为5年）会出现运动并发症。脑深部电刺激（DBS）手术可以显著改善中晚期患者的帕金森症状，减少运动并发症。陈曦教授表示，以前，手术被普遍认为是药物没有办法治疗后的选择，病人往往不到卧床不愿手术，现在有了新的理念——病程4年之后即可以考虑手术，提早手术运动并发症的控制会更好。

　　目前，国内DBS手术在电极植入时基本都在局麻下进行，患者需要神志清醒并配合运动以保证正确植入靶点正确，过程非常痛苦，中断手术的情况并不鲜见。2016年4月27日，内地第一例全麻下电生理监测下DBS植入手术在中山一院完成，患者感受舒适，“睡了一觉手术就做完了”，电极植入位置准确，疗效也得到了保证。

　　神经外科副主任刘金龙教授介绍，目前，医院已完成该类手术30多例，随访半年以上的约10例，手术效果明显。他表示，手术关键在于麻醉， 既要患者感受舒适又要能收集到电信号，麻醉太浅，患者痛苦，麻醉太深，会影响到电信号的采集。这需要术前的精准评估，术中个体化的给药和精细化的管理。

　　这一项手术的成功，让更多帕金森病患者有了手术的可能，只要是没有麻醉禁忌症的病人就可以手术。刘金龙教授表示，“惧怕手术的、无法配合术中合作的、颤动厉害不能平躺的等等，这些病人现在也都可以手术了”。

　　康复：“玩虚拟游戏”也是康复训练

　　康复治疗是帕金森病的重要治疗手段，是有效补充。 “有人觉得，康复就是理疗，并非如此，康复对药物和手术无法解决的许多临床症状都有显著的疗效。康复需要全程介入帕金森病的治疗，尤其是从有可能发病到发病的中早期，专业的帕金森病康复训练对患者帮助非常大。”陈曦教授说。

　　在前驱期，帕金森病患者可以进行一些有针对性的运动。在发生讲话不清、饮水呛咳、起步困难、平衡障碍等临床症状时，定期设定锻炼方法和体操，患者通过训练可以提高运动功能、延长生活自理时限。

　　在训练方法上，中山一院已取得目前唯一国际公认具有长期治疗效果的帕金森病专病康复治疗技术——LSVT技术的国际认证资格证书。LSVT-big，重点训练患者平衡、协调能力，为期4周；LSVT－loud，重点提高患者的讲话音量、调节语句节律，最终改善语言交流能力，为期也是4周。

　　陈曦教授介绍，帕金森病的康复训练还有一些新招数，比如虚拟训练。由于帕金森病患者一般有认知障碍，虽然训练有要求胳膊抬多高步子迈多大，但他们往往做不到。虚拟空间的训练可以帮助他们正确了解，就像玩游戏一样，动作在荧屏上显示，患者进行契合性的运动。

　　关于中山大学附属第一医院帕金森病协作组

　　协作组综合神经内科、神经外科、康复科、医学影像（核医学）科、麻醉科等，采用多学科合作模式， 优化帕金森病患者的诊断和治疗方案，从而延长患者生活自理的时限，提高患者的生活质量，减轻家属和患者的痛苦。（通讯员：李绍斌、彭福祥）