出现“垃圾脚”的人，你们要小心了！当心动脉瘤找上门

　　出租车司机秦师傅今年50岁，在车队里是个不折不扣的“老司机”，保持着30年安全行车的记录。但最近，秦师傅开车时总觉得右腿有点儿不对劲，脚尖总有点儿奇怪的感觉，踩刹车时有点儿困难。身为一名司机，踩不了刹车可不是闹着玩儿的。于是，秦师傅赶紧来到了医院。刚脱下鞋子，医生就发现他的脚趾上有着一片，一片的蓝紫色，还在他的腘窝里摸到了一个块。

　　“你这可能是腘动脉瘤！”医生的一句话令秦师傅惊出了一身冷汗。

　　长海医院血管外科的冯睿医生告诉秦师傅，之所以脚上会出现多处蓝紫色的改变，是因为动脉中有不少血栓堵塞了细小动脉，医学上称之为“垃圾脚”，血栓的来源有很多种，动脉瘤中的附壁血栓就是常见的一种，而秦师傅腘窝的肿块，很可能就是腘动脉瘤。

　　从广义上来讲，腘动脉瘤正是周围动脉瘤的一种，因为除了脑动脉、冠状动脉、主动脉等“核心城区”之外，其他的都被称之为“周围”了。随着近年来居民生活习惯的改变，周围的动脉瘤的发病率是越来越高，一个个隐藏在人体深处的动脉瘤好比一颗颗“不定时炸弹”，指不定什么时候就来个突然袭击。

　　那么，周围动脉瘤又分哪些种类，究竟有没有办法提前发现，提前治疗呢？

　　“不声不响”的内脏动脉瘤

　　这是一种常常没有任何临床症状的动脉瘤，因为他们隐藏的最深！

　　内脏动脉瘤绝大部分发生在腹腔里，是腹主动脉各内脏动脉分支上的动脉瘤，由于隐藏位置实在太深，往往只会压迫邻近脏器，导致闷胀、消化不良等轻度不适，然而一旦爆炸，这种“不声不响”的“不定时炸弹”往往会更危险，很多人都是动脉瘤破裂后才发现，被紧急送到医院抢救。

　　内脏动脉瘤的发生率相对较高，为0.2%，其中又以脾动脉瘤发生几率最高，占内脏动脉瘤的60%，一旦破裂往往引起失血性休克。幸运的是，只要你每年坚持体检，大多数内脏动脉瘤都可以在B超中被发现，随着百姓早诊早治意识的觉醒，内脏动脉瘤的检出率越来越高。

　　“大吵大闹”的四肢动脉瘤

　　与安安静静的内脏动脉瘤不同，四肢动脉瘤相比之下要高调的多，经常动不动就要搞个大新闻。最常见的症状就是局部出现进行性增大的、膨胀性、搏动性肿块，并且随着肿块的增大，可表现出疼痛（多为胀痛不适）。如果瘤体破裂，还会引起剧痛，伴有失血性休克的表现。

　　有意思的是，四肢动脉瘤常常有多发性，一旦患者发生一次四肢动脉瘤后，他其他部位血管发生血管瘤的几率大大增加。

　　国外曾经针对1488例四肢动脉瘤病人的研究发现，83%的四肢动脉瘤为多发性，95%的股动脉瘤病人有另一个动脉瘤，78%的腘动脉瘤有另外一个动脉瘤。

　　与内脏动脉瘤显著不同的是，四肢动脉瘤破裂导致的失血性休克较少，但四肢动脉瘤内常常容易形成附壁血栓，这些血栓一旦脱落，就会随着血流四处飘荡，从而堵塞远端动脉，造成远端肢体，如手脚部位的急性缺血，形成开篇故事中的“垃圾脚”现象。

　　“一击致命”的颈动脉瘤

　　严格来说，颈动脉瘤也属于内脏动脉瘤，但他的位置则要浅的多，往往用手就可以摸到搏动性的肿块。由于生长在大脑的主要供血动脉——颈动脉上，一旦破裂，堪称“一击毙命”。

　　颈动脉瘤有很多种方式危害到人体的“最高司令部”。不论是附壁血栓脱落造成脑栓塞，还是动脉瘤破裂形成血肿，都会造成大脑的急性缺血，出现偏瘫、语言障碍、口眼歪斜等中风表现，甚至直接威胁生命。

　　“拆弹专家”现场说法：动脉瘤得这么治

　　周围动脉瘤不仅会影响脏器及肢体供血，还是个不折不扣的“不定时炸弹”，指不定什么时间爆炸，一旦爆炸，不是脑卒中，就是失血性休克。因此，周围动脉瘤一经查出就应该及时寻求有经验的血管外科医师咨询治疗方案，无论是继续观察，还是手术或者微创腔内治疗，都应及时作出决定。

　　长海医院血管外科的冯睿医生告诉记者，动脉瘤具体的手术方式应该根据动脉瘤的位置、大小、脏器关系、病人全身情况进行选择，贯彻“因地制宜”原则。

　　传统手术方法中，需要切除动脉瘤，然后重建或者结扎载瘤动脉。比如切除一个巨大的腘动脉瘤后，需要用一段人工血管把切断的腘动脉重新连接起来，恢复血液流通。

　　冯睿医生透露，随着血管墙内技术的进步，现在大多数的周围动脉瘤都可以采取微创技术治疗，发生在不太重要的动脉上的动脉瘤，，可以植入数个钢圈，将动脉瘤及载瘤动脉完全栓塞。而发生在非常重要，不可或缺的重要动脉上的血管瘤，则可以用覆膜支架或多层裸支架将动脉瘤与血流隔绝。如此一来，既能够防止动脉瘤破裂，又能保持载瘤动脉的血液供应，一举两得。

　　TIPS

　　1、哪些人最容易发生周围动脉瘤？

　　答：1、妊娠妇女；2、动脉粥样硬化病人；3、动脉及周围组织炎症；4、门脉高压症、肝炎后肝硬化、门脉高压症病人；5、接受侵入性治疗者。

　　2、怀孕3个月发现脾动脉瘤，是马上治疗，还是等到剖腹产后？

　　答：妊娠是发生内脏动脉瘤的危险因素，且妊娠期内脾动脉瘤破裂的概率会上升25%-45%。育龄期女性若在怀孕前发现内脏动脉瘤，应尽可能在怀孕前手术；若运气发现内脏动脉瘤，尤其是较大的动脉瘤，一经确诊，也应尽可能手术，否则动脉瘤一旦破裂，对于孕妇和胎儿都会造成极大威胁。

　　3、我有脾动脉瘤，医生建议开刀将动脉瘤和脾脏一并切除，可我想保留脾脏，可以么？

　　答：脾脏是人体重要的免疫器官，能保留最好。如果是选择手术切除，可以通过脾动脉重建保留脾脏。现在，多数病人采取脾动脉瘤栓塞或者腔内隔绝术进行治疗，即使脾动脉被完全堵住，由于脾脏有较多侧支循环供血，术后发生脾梗死的风险较低，多能成功保留脾脏。

　　本文内容摘选自《血管通》

　　书籍简介：

　　《血管通》是2013年上海科学技术出版社出版的图书，作者是景在平、冯睿。内容介绍本书普及血管健康保健知识，血管外科常见疾病的诊治方法，帮助读者增强自我保健，防病治病的意识，指导病人科学理性就医。作者景在平为第二军医大附属长海医院血管外科主任，教授，博士生导师，上海世博会医疗专家组成员，著名血管外科专家。作者冯睿为医学博士，现任上海长海医院血管外科副教授、副主任医师。

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