都是剖宫产惹的祸！38岁产妇2次剖宫史第三胎险丧命

　　38岁的小张已经是两个孩子的妈妈了，曾有2次剖宫史，同时患有高血压，去年她又一次怀孕，在怀孕19周时发现有凶险型前置胎盘合并胎盘植入可能。小张来到上海市东方医院产科时已怀孕22周，鉴于病情危重、后果难以预料，加上高血压需常年吃药，小张和丈夫反复考虑和商量，决定入院放弃胎儿。随即医生让其住院，行核磁共振检查，确诊小张存在凶险型前置胎盘合并穿透性胎盘植入。

　　正常情况下，胎盘应附着在子宫体部，据产科主任杨晓菊介绍，小张的情况属于胎盘前置，即胎盘种植位置靠下，且整个覆盖在宫颈内口，同时附着在前次剖宫产瘢痕上，靠下位置的子宫肌肉层本身较薄，加上妊娠期间被拉伸，弹性空间变小，破裂后会造成大出血。同时，胎盘的绒毛已侵入部分子宫肌层，会导致胎盘无法自行剥离，人工剥离则会损伤子宫，甚至导致膀胱和直肠破裂等情况，处理不当很可能造成大出血、休克、弥散性血管内凝血，甚至子宫切除等严重后果。

　　由于疾病严重、复杂，东方医院医务部立即组织妇产科、输血科、介入科、泌尿外科、ICU、影像科、麻醉科等进行全院大会诊，共同讨论出最佳处理方案：先行双侧子宫动脉介入栓塞手术，再在膀胱镜下放置输尿管支架，最后剖宫取胎。

　　手术由产科杨晓菊主任主刀，穿刺、置入导管、注入栓塞剂，阻断子宫动脉的血供，接着置输尿管支架，以防止术中输尿管损伤，再行剖宫取胎手术。术中见胎盘覆盖在整个宫颈内口，胎盘组织穿透至子宫浆膜层直至膀胱后壁。下推膀胱，避开胎盘附着位置，取出胎儿，再仔细将胎盘组织剥离，切除穿透部分子宫和胎盘组织，最后局部修补。手术顺利，未行输血，患者顺利返回病房。

　　高龄、多次宫腔手术史是前置胎盘发病的高危因素，东方医院产科主任杨晓菊介绍说，在只生一胎的时代，由于没有计划生二胎，产妇剖宫产率大幅度上升，但伴随着二胎政策的放行，备孕妈妈中出现不少的高龄产妇，瘢痕子宫再次妊娠合并前置胎盘越来越常见，凶险型前置胎盘合并胎盘植入的发生率逐年升高。

　　大多数胎盘植入的孕妇在怀孕期间并没有明显的症状，但围产期会出现不可预测的大出血，止血不易，很大程度上增加了子宫切除的概率，产妇往往发生弥散性血管内凝血、休克等，严重的还会危及生命。

　　杨晓菊告诫没有生育计划的妇女一定做好避孕工作，减少多次流引产，避免不必要的宫腔手术。有过剖宫产史的孕妇，应做好孕前、孕期保健，定期检查，及早发现病情，加强对此类疾病监控，保障孕产妇的身体健康和生命安全，共同获得良好的母婴结局。（通讯员：上海市东方医院 周雪）