最新版乳腺癌诊疗指南发布，廖宁教授全面解读

　　《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南》专家组成员廖宁教授

　　在发布会上作主题演讲

　　在我国，乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，每年新发的乳腺癌病例超过30万，且以3%的速度迅速增长，但幸运的是发病率高的背后，乳腺癌患者的生存率得到了延长。一期乳腺癌的病人治愈率能达到96%，即使为中晚期乳腺癌病人，五年的生存率也接近四成。

　　“前提是患者经过了精确化、个体化的综合治疗。”在2017年4月21日CSCO乳腺癌指南发布会上，广东省人民医院乳腺科主任、《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南》专家组成员廖宁教授表示，随着乳腺癌基因检测下精准分型及分子靶向治疗的推广和普及，乳腺癌的病人治疗手段越来越多样化、毒性也越来越小，不同的病人有着不同的治疗手段可供选择。

　　新版乳腺癌诊疗指南提供“双策略”

　　2017年4月7日，《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2017.V1》出炉，专家组成员廖宁教授对此进行了详细解读，表示此次最大的亮点在于对于不同类别的乳腺癌患者治疗用药提供了一个基本策略和一个可选策略。

　　两者有何不同？可选策略是否比基本策略更为有效？对此，廖宁教授介绍，对于不同类别的乳腺癌患者治疗，基本策略包含的是最基本的诊疗要求，具有最高证据级别，特别是在我国各个地区存在医疗水平的差异下，基本策略的提出具有可及性和普适性。而可选策略则是一种高级选择，虽然其中有些具备国际高级别证据，但其中不少可及性差、效价比超出不少国人能够承受的范围，此外还有不少国外已批准上市但我国尚不可及的药物。

　　个体化精准医疗，乳腺癌患者治疗的四种“变化”

　　过去的20年，乳腺癌的治疗有了很大的变化，尤其是基因检测精准分型、靶向治疗、药物的可替代性，手术方式的改变等等，不同的病人有着不同的治疗手段，反映了精准医疗和个体化治疗。

　　廖宁介绍，乳腺癌治疗主要有四个变化，在《中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南2017.V1》中也有所体现，首先是精准的分子分型：LUMINAL型乳腺癌、三阴性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌等等，能够有效针对不同分型选择个体化的治疗方案，即使是疾病进展速度更快、恶性程度更高、更易复发和转移的三阴性乳腺癌，“以前靶向治疗、内分泌治疗等疗效都不乐观，很多女性在做完根治手术后选择停止治疗，但目前发现免疫抑制剂会对其中的BRCA1型的三阴性乳腺癌患者有效，开启了三阴性乳腺癌治疗的新思路。”

　　第二：保证治疗效果的前提下，毒副作用越来越小。众所周知，多数乳腺癌患者在手术后都需要进行辅助化疗，不可避免会受到毒副作用的影响，而现在21基因检测可对早期乳腺癌患者进行判断，是否只需要单纯接受内分泌治疗，而无需化疗。

　　第三：通过更精准的检测，可以使病人避开可能出现耐药的药物。在对ER阳性的乳腺癌患者适用内分泌药物时，虽然有效但有30%-40%患者会出现耐药的问题，目前通过精准的检测，可以避开耐药一线药物，选择更为合适的代替药物。

　　第四：对病人的生活质量越来越关注，从保乳手术、保留乳头手术、乳房重建手术等等，乳腺癌治疗不在局限于肿瘤是否消灭的干净，而是在此基础上怎么让乳腺癌患者更好的生活。

　　乳腺癌真的那么可怕？患者最常见的三大误区

　　乳腺癌是可以早发现早治疗的疾病。一些患者往往是不注意自己的乳房健康才错过了最佳的治疗时机，“此外，在临床上不少患者会陷入误区，走了不少弯路”廖宁说道。

　　保乳后是否会增加复发可能？

　　很多早期乳腺癌患者在治疗中面临着 “保乳”“切乳”的两难选择。有些乳腺癌患者认为保乳手术会增加复发风险，这种说法并不正确，欧美近年对十几万乳腺癌患者的回顾性数据显示，在同等分期情况下，保乳病人的远期生存率比切乳病人的远期生存率没有任何差别。此外并非所有乳腺癌患者都能保乳，一定要在医生的指导建议下进行。

　　基因检测有没有必要都去做？

　　随着影星安吉丽娜朱莉因基因检测发现之后患乳腺癌的几率极高，选择切除乳房后。近年来掀起了提前基因检测预防乳腺癌的热潮。对此，廖宁教授并不赞同，其实遗传性乳腺癌只占所有乳腺癌病人的6%-10%，基因排除也只是消除了今后罹患乳腺癌的高风险，并不能保证今后100%就不会得乳腺癌或其他癌症。

　　但是母系家族中若有两人以上患有乳腺癌；有一人患卵巢癌；一人患有卵巢癌，一人患有乳腺癌。这三种情况下，建议做基因筛查。

　　哪些真的能预防乳腺癌？

　　目前全球的协作组都在研究有效的方法能够降低乳腺癌的发病率，目前证实的有运动，每一周至少保持4个小时的运动可以降低患乳腺癌的几率 ；不要过度肥胖，应该的一项研究显示，每增长一个腰围尺寸，患乳腺癌的风险就会超过40% ；不要滥用雌性激素；多吃水果蔬菜。