江湖中传说的那些毒药真的存在吗？

　　曾几何时，金庸先生“飞雪连天射白鹿，笑书神侠倚碧鸳”的武侠世界伴随了一代人的成长。（小编暴露年龄了，嘻嘻~）那里面的快意江湖看得我们是如痴如醉。但是，有江湖的地方就有险恶，有险恶的地方就有毒药。

　　要说毒药这东东谁最在行，金庸先生向我们推荐了黄药师！

　　但是，黄药师谦虚地说：“最近我去北京医院听了一个讲座，发现对于现代毒药我还有许多需要学习的地方，这方面还是请北京医院的药学专家来讲吧~作为一个老江湖，我先讲讲古代的毒药哈！

　　一般在武侠世界里，名门正派都是用武功服人，但总有些人打不过高手，就只能通过下毒消灭对手。。。

　　在我国古代的文学作品与文人笔记中，有六种毒物常被提及，它们是断肠草、鸩酒、鹤顶红（砒霜）、夹竹桃、见血封喉、曼陀罗。

　　1.断肠草

　　断肠草又名钩吻，还称胡蔓藤、大茶药、山砒霜、烂肠草等。它全身有毒，尤其根、叶毒性最大。断肠草是藤本植物。其主要的毒性物质是葫蔓藤碱。吃下后肠子会变黑粘连，导致腹痛不止而死。一般的解毒方法是洗胃，服炭灰，再用碱水和催吐剂，洗胃后用绿豆、金银花和甘草急煎后服用可解毒。断肠草主要分布在浙江、福建、湖南、广东、广西、贵州、云南等省份，它喜欢生长在向阳的地方。

　　2.鸩酒

　　鸩酒，也叫酖酒，早在《左传》中就已提到。用鸩鸟的羽毛划过酒，酒即含有剧毒，就是鸩酒，毒性很大，饮之令人立即毙命。鸩毒毫无颜色和异味，毒性大却能够尽数溶解于酒。当然这只是个被夸大了的传说，事实上有许多毒酒并不是仅仅用鸩的羽毛划过的，而是在酒中同时掺入了某种毒物（例如乌头、毒箭木、毒芹汁等），不过人们习惯上也都叫它鸩酒。

　　3.鹤顶红（砒霜）

　　在古代的一些小说中，丹顶鹤头上的“丹顶”，常常被认为是一种剧毒物质，称为“鹤顶红”或“丹毒”，一旦入口，便会致人于死地，无可救药。但据现代研究者试验，丹顶鹤头顶的红色部位并无毒性。且鹤肉、鹤骨和鹤脑皆无毒并可入药，而且都是滋补增益的药。比方鹤脑，可增强目力，使人夜能见物。

　　鹤顶红其实是红信石。红信石就是三氧化二砷的一种天然矿物，加工以后就是著名的砒霜。可能是因为红信石是红色的就用了鹤顶红这个名字，传说古时为官者将它藏在朝冠中，必要时用来自杀。如法国皇帝、著名的军事家拿破仑?波拿巴就是死于砒霜。刘继兴考证，在拿破仑死后，科学家们才从他的身上检验出砒霜，并意识到这种有毒物质的致死作用。拿破仑刚死的时候，官方的定论是他患胃癌而死。但一些科学家却认为，拿破仑卧室的壁纸中含有一种绿色的涂剂，随着壁纸逐渐受潮腐烂，这种涂剂中掺杂的砷成分就会逐渐氧化并以蒸汽的形式挥发出来。这才是导致拿破仑死亡的根本原因。

　　4.夹竹桃

　　它分泌出的乳白色汁液含有一种叫夹竹桃苷的有毒物质，人畜误食可致命。该物种为中国植物图谱数据库收录的有毒植物，其茎、叶、花朵都有剧毒，新鲜树皮的毒性比叶强，干燥后毒性减弱，花的毒性较弱。人中毒后初期以胃肠道症状为主，有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，进而出现心悸、脉搏细慢不齐等心脏症状，神经系统症状则有流涎、眩晕、嗜睡、四肢麻木等。严重者瞳孔散大、血便、昏睡、抽搐死亡。动物中毒症状与之类似。

　　5.见血封喉

　　又名“毒箭木”、“剪刀树”，我国海南与云南西双版纳植物园中可见。是国家保护的濒危植物、世界上最毒的植物种类之一。树汁呈乳白色，剧毒。一旦液汁经伤口进入血液，就有生命危险。古代爪哇曾有个酋长用涂有一种树的乳汁的针，刺扎“犯人”的胸部做实验，一会儿，人窒息而死，从此这种树闻名全世界。我国给这种树取名叫“见血封喉”，形容它毒性的猛烈。这种树皮破后流出的白色乳汁，有急速麻痹心脏的作用。古人常把它涂在箭头上，用以射杀野兽或敌人。中箭的人或兽只能走三五步就倒毙。如果不小心让这种白色乳汁溅入眼内，眼睛就会顿时失明。

　　6.曼陀罗

　　曼陀罗广泛分布于世界温带至热带地区，我国各省区均产。曼陀罗又叫洋金花、大喇叭花、山茄子等，多野生在田间、沟旁、道边、河岸、山坡等地方。曼陀罗是有毒草本，夏秋开花，花冠漏斗状。又名风茄花、洋金花、山茄花。曼陀罗花全株有毒，以果实以及种子毒性最大，干叶的毒性则比鲜叶小，其叶、花、籽果、茎均可入药。必须注意的是，曼陀罗不是曼佗罗，“陀”和“佗”一字之差，确是云泥之别：前者是毒品，后者是茶花。

　　案例回顾

　　2017年2 月 13 日，在马来西亚吉隆坡国际机场，朝鲜最高领导人金正恩同父异母的兄长金正男遭遇不明毒物袭击身亡。对于导致金正男死亡的毒物，外界众说纷纭，但在极短时间内令其死亡，应该是毒物中的剧毒物。

　　随着科学技术的进步，化学毒物越来越受到了恐怖分子以及特工执行暗杀任务的青睐。由于其种类繁多、检测鉴别困难、使用方便，特别是人们对此类毒物的带来的危害有极大的恐惧心理，世界各地利用化学毒物进行抢劫、绑架、谋杀、破坏的活动经常发生，且呈增长势头。国内外目前面临严峻的化学恐怖威胁，国际恐怖势力已蔓延至我国周边的国家和地区，因此北京医院药师总结目前常用的毒物种类、中毒症状，为开展医学救援和化学毒物中毒的临床救治提供参考。

　　毒化学品的定义

　　毒化学品是指按照国务院安全生产监督管理部门会同国务院公安、环保、卫生、质检、交通部门确定并公布的剧毒化学品目录中的化学品。一般是具有非常剧烈毒性危害的化学品，包括人工合成的化学品及其混合物（含农药）和天然毒素。

　　1.闪电毒药—氰化物

　　电影中常见的毒物，可经口或呼吸道吸入中毒，抑制细胞色素氧化酶，使组织不能进行细胞内呼吸，人体中毒后会在几秒内死亡（闪电式死亡）。

　　氰化物中毒后，应立刻（重点是立即）使用解毒剂--高铁血红蛋白形成剂，如立即肌内注射抗氰急救针（10% 4-DMAP，4-二甲氨基苯酚）一支，再静脉注射 25%硫代硫酸钠20ml，2.5～5 mL/min输注速度。必要时1h后重复注射半量或全量。口服者应用0.2%高锰酸钾或5%硫代硫酸钠洗胃，其他对症处理。

　　2.街头剧毒—毒鼠强

　　化学名四亚甲基二砜四胺，强神经毒性，人口服半数致死量0.1 mg/kg。中毒后半小时内发作，中毒者全身惊厥发作，呈癫痫大发作持续状态，甚至呼吸和（或）心脏停搏。不明原因呈现中毒且突发惊厥发作患者，应该考虑毒鼠强中毒。惊厥控制后数天内出现躁动、恐惧、被害妄想，容易被误诊为精神分裂症。

　　一旦发现毒鼠强中毒，需马上对中毒者进行胃肠道去污，并行血液灌流排毒，同时予以脱水利尿以减轻中毒和缺氧所导致的脑水肿。对出现惊厥者予以地西泮 0.2～0.5 mg/kg/次静注止惊。用二巯丙磺酸钠5mg/kg，依病情2.5 mg肌注，每 6～8小时1次，连续3～4天。惊厥、抽搐严重者加地西泮0.5 mg/kg。惊厥大发作控制后，建议继续二巯丙磺酸钠联合丙酸酸钠或苯巴比妥钠等抗癫痫药物促进康复。

　　3.致命美食—河豚毒素

　　河豚毒素存在于河豚的卵巢、肝脏和血液等部位中，其毒性为氰化钾的1250倍，0.48mg即可致死。中毒后表现为全身麻木，四肢瘫痪，呼吸麻痹，心律失常等。河豚毒素为非蛋白神经毒素，用亚铁酸钠煮食或120℃加热30min可以破坏其毒性。

　　河豚毒素中毒后应及时对胃肠道去污，补液排毒，目前无特效解毒剂，有报道可早期用半胱氨酸类药物解毒，如L-半胱氨酸盐酸盐注射液静滴，也可用相应药物拮抗毒素的神经麻痹作用，如新斯的明1mg1次/天肌注。

　　近来有报道应用莨菪碱类对抗毒素的神经毒性，参考剂量是阿托品每次1～2 mg，静脉给药，每次间隔15～30 min，实际剂量可参照病情而定，好转后减量维持1～2日。其他可行对症治疗，如人工呼吸支持，血压下降者可用去甲肾上腺素、多巴胺等升压。

　　4.间谍专属—蓖麻毒素

　　存在于蓖麻的成熟种子中，毒素极强，为氰化物的6000倍，1 g可杀死数万人，70～100μg就足以致命。蓖麻毒素对所有哺乳动物的有核细胞都有毒害作用，可抑制蛋白质的合成、诱导细胞因子损伤和脂质过氧化以及诱导细胞调往。

　　中毒后的主要表现有浮肿、出血、坏死等，严重者会因呼吸、血管运动中枢麻痹而死亡，但其潜伏期较长4～8h。迄今为止蓖麻毒素尚无特效解毒药，临床一般根据病因立即进行洗胃及导泻，使体内残留的毒素尽快排出。同时补液利尿，用血液灌流或 血浆置换清除体内已吸收的毒素。予以保肝、护肾，预防心衰。定期监测血常规、凝血功能，必要时补充血液成分及凝血因子等治疗。

　　5.入骨相思—相思子毒素

　　相思子即相思豆，又名红豆，如果内服，2～3枚可致死。相思子毒素是毒性最强的植物毒素，毒性是蓖麻毒素的70多倍，成人致死量为5～7μg/kg。中毒后可使得红细胞发生凝集、血栓形成，导致肝肾功能损伤，心肌肌原纤维退化，胃肠道形成溃疡（内脏溃烂），对皮肤和黏膜都有刺激作用。

　　在治疗上应及时胃肠道去污，静脉补液，注射相思子毒蛋白抗毒素。为防止血红蛋白及产物在肾中沉积，可日服小苏打5～15g，针对溶血可加用氢化可的松，溶血严重并有窒息现象可呼吸支持、小量输血及使用中枢兴奋剂，注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡。

　　6.无形杀手—VX 神经毒剂

　　VX毒剂的学名是S-（2-二异丙基氨乙基）--甲基硫代膦酸乙酯，是神经毒剂类中最主要一种，这种毒剂比沙林毒性强10倍，释放状态为气态和雾态，可通过过皮肤和呼吸道吸收，500 ml的VX可杀死几万人。VX可抑制体内乙酰胆碱酯酶，导致全身震颤、瞳孔缩小、急性肺水肿、呼吸中枢抑制、循环衰竭。VX在名气上远超过其它几种神经性毒剂，这是一种无色无味的油状液体，接触氧气后会变成气体，几乎无法察觉。人体皮肤与之接触或吸入就会导致中毒，头痛恶心是感染这种毒气的主要症状。500ml的VX毒性在空气中散布足以杀死几万人，相当于一个小型的核弹头。

　　中毒后需及时胃肠道、皮肤黏膜去污，轻度中毒可用阿托品、碘解磷定、氯磷定、双复磷等解毒剂；中度或重度中毒需阿托品与解毒药合用，推荐使用双复磷。抗惊厥可用地西泮，巴比妥类及其他存在呼吸中枢抑制的药物如吗啡需要慎用。其他对症治疗和纠正电解质和酸碱失衡，可适当使用呼吸中枢兴奋剂。另外，保证热量和维生素供给。

　　马来西亚警方称关于机场身亡金正男的初步验尸报告，通过对眼粘膜和脸部样本的分析发现，认定毒物为一种剧毒的有机磷酸酯，常见名为：VX（神经毒剂），其在《化学武器公约2005》中被列为化学武器。

　　7.毒王之王—肉毒杆菌素

　　毒王之王，世间最毒的天然毒物，有食物型、婴儿型和伤口型中毒，引起人类中毒的血清型为 A、B、E3种，成人致死量为0.1ug/kg，0.5kg可杀死全人类。毒性作用为阻滞外周胆碱能神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱，使得神经肌肉传导障碍，全身骨骼肌持续发生软瘫状态，呼吸衰竭。

　　对其治疗，早期24 h内使用抗毒素是特效疗法，对已存在的神经损害不能逆转，但是可以延缓病情恶化，需使用前行过敏试验，阴性后可用多价抗毒素（A、B、E 型）5 万～10万U静脉缓注或肌注，必要时于6小时后再同量重复1次。已知具体中毒血清型可用单价抗毒素治疗。国外曾报道使用盐酸胍每日口服15～30 mg/kg分两次口服，改善中毒者神经肌肉阻滞。国内有报道使用川楝子水煎剂缓解神经肌肉阻滞的报道。其他为对症支持治疗，注意谨慎使用氨基糖苷类、镇静剂以免加重神经肌肉阻滞。

　　听了黄药师和北京医院药学专家的讲解，您觉得毒药是不是没那么神秘啦？！

　　素材提供：药学部

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