从以疾病中心到以人为中心 乳腺癌管理迈入“全程、全方位”新模式

　　乳腺癌是我国女性发病率最高的癌症病种，每年新发乳腺癌病例约为25万例且呈现明显的年轻化趋势，我国乳腺癌发病率增长速度是世界平均水平的2倍。与此同时，近年来我国乳腺癌患者的5年生存率显著提高，患者生存时间显著延长。因治疗引起的副作用或乳腺癌患者本身由于年龄、激素水平等自身因素的变化所导致的种种问题成为乳腺癌患者管理的新难题，它们不仅影响到患者的生活质量，甚至转化为疾病复发和死亡风险。“很多乳腺癌患者并不死于乳腺癌“。

　　为解决这一问题，今年3月，来自国内50余位乳腺癌与心血管、骨科、内分泌、妇科、中医和精神健康等跨领域的顾问宣布构建全球首个“乳腺癌健康管理联盟”，提出了乳腺癌的“全程、全方位管理”跨学科管理模式。近日，20多位来自广州的乳腺癌与心血管、骨科等跨领域医学专家结合广州地区的乳腺癌发病特点和就诊模式，共同了探讨“全程、全方位”乳腺癌管理模式，以及乳腺癌作为慢病管理重要一环的“分级诊疗”在广州当地的具体落地。

　　乳腺癌成慢病 管理中心从“病”发展到“人”

中山大学肿瘤医院乳腺癌单病种首席专家，内科乳腺病区主任王树森教授

　　广州是中国乳腺癌发病率最高的城市之一，据广州市疾病预防控制中心2015年肿瘤监测资料显示，广州市女性乳腺癌发病率为51.49/10万，即每年每2000位女性中就有一人被确诊为乳腺癌。

　　“乳腺癌发病率特别高，但乳腺癌治愈率也特别高。” 中山大学肿瘤医院乳腺癌单病种首席专家，内科乳腺病区主任王树森教授表示。伴随着乳腺癌患者生存率的提高，更多的患者进入慢病管理期。在乳腺癌的各种治疗过程中，由于用药和患者年龄增长等原因，患者心血管疾病的发病率和死亡率随之增加，加之乳腺癌患者本身由于年龄、激素水平等自身因素的变化导致的骨质疏松，骨折问题也逐渐凸显。

　　王树森教授表示，以往，对于乳腺癌的诊治是围绕着乳腺癌这一疾病，现在，我们提出全程、全方位的理念，是以患者为中心。一名乳腺癌患者除了患有乳腺癌之外，可能会合并有高血压、糖尿病等其他疾病；可能会因用药等原因发生心血管事件或骨质疏松；可能会出现抑郁等心理问题……以“人”为中心，乳腺癌患者的管理就不应局限在乳腺癌诊断治疗的过程和乳腺癌这一单学科，而是全程跟踪整体干预。为乳腺癌患者在治疗中可能遭遇的骨安全、心血管事件等予以提前管理和防治，这对于提高患者疾病的治疗效果，最大限度减少疾病对患者将来可能带来的各方面影响，提升患者健康水平和生存质量都有重大意义。他还认为，乳腺癌的全程全方位管理除了患者，还应包括高风险人群，从预防即开始启动干预，直至精准诊断、治疗及预后等的整体指导。

　　乳腺癌患者易发生心血管疾病、骨质疏松 干预需跨学科

中山大学附属第一医院心血管医学部主任董吁钢教授

　　受放化疗、内分泌、年龄等多种因素的影响，乳腺癌患者更易发生心血管疾病。如今，心血管疾病已成为绝经后早期乳腺癌患者远期首位致死原因。

　　中山大学附属第一医院心血管医学部主任董吁钢教授介绍，“在以往的乳腺癌患者治疗过程中，心血管科都是在乳腺癌病人发生了心血管并发症后再介入处理，医生和患者都比较被动。‘全程、全方位’乳腺癌管理理念真正体现了对于患者的健康关怀，特别是对于乳腺癌患者中可能发生心血管事件的高危人群，有助于提前介入管理——在急病期及时监测和跨学科干预相关不良反应，可降低患者心血管事件的发生；在慢病期的内分泌治疗，建议选择对血脂影响较小的药物，并依据患者情况给予适当的饮食管理和营养方面的建议。”

中山大学孙逸仙纪念医院骨外科主任医师丁悦教授

　　骨安全是乳腺癌患者需要面对一个重要问题。

　　“除了骨转移外，绝经后接受AI类药物治疗的乳腺癌患者还易发生骨质疏松、骨折及骨关节疼痛等骨安全问题”中山大学孙逸仙纪念医院骨外科主任医师丁悦教授表示。“这些问题会影响患者生活质量以及依从性，建议通过适当运动、戒烟戒酒等改善生活方式、适量补充钙和维生素D、使用抗骨质疏松药物对骨丢失和骨质疏松情况予以管理“。她结合临床经验，进一步提出，“不同于国外女性多在绝经后发生乳腺癌，中国很多女性乳腺癌发病较早，在治疗中由于药物作用而出现绝经，进而影响到骨健康。此外，在乳腺癌治疗过程中，很多治疗方案导致雌激素水平下降而使骨丢失。‘全程、全方位’乳腺癌管理理念，从管理患者骨安全角度来讲，即是适时介入乳腺癌患者的骨安全管理，建议患者在治疗期间，至少每年要检测一次骨密度是否有下降，一旦发现骨量降低或骨质疏松，能够及时予以适当处置，有效控制发生骨安全问题的风险。”

　　“全程全方位”已有部分专家共识

　　王树森教授表示，全程全方位管理的落地首先要从转变理念做起，这需要达成跨学科的专家共识，通过相应的全方位管理指南，指导相关医生决策。“肿瘤治疗不再仅仅是肿瘤专科医生的事”。

　　据了解，目前已有数个专家共识出台。更多的指南与规范还有待更多的跨学科专家参与。