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日间手术麻醉管理:京医专家走出去,兄弟医院取真经!

2017-06-02 17:28:2839健康网
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核心提示:2017年4月,北京医院被正式纳入北京市日间手术试点医院名单,日间手术是指患者按照诊疗计划在1日(24小时)内入、出院完成的手术或操作(不包括门诊手术),因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间不超过48小时。

  2017年4月,北京医院被正式纳入北京市日间手术试点医院名单,日间手术是指患者按照诊疗计划在1日(24小时)内入、出院完成的手术或操作(不包括门诊手术),因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间不超过48小时。

  日间手术模式以“住院周期短、病人康复快”等优势,近20余年在欧美发达国家迅猛发展,近年日间手术量已占其择期手术的70%~80%,但在中国,这一治疗模式尚未广泛开展,北京市目前正规开展日间手术的三甲医院也为数不多。

  在“优势临床专科发展战略项目”的资助下,我赴华西医院进行了为期一个月的日间手术麻醉管理的参观学习。本人通过参观学习华西医院住院区和温江院区的日间手术中心和麻醉门诊,发现麻醉工作在日间手术开展中的多个环节发挥了至关重要的作用。首先,所有的日间手术患者术前均要经过麻醉门诊医师进行仔细地评估和筛选,根据格式化的术前访视单逐项进行术前访视和术前指导,评估合格之后方能预约安排手术,其目的是尽量优化患有慢性疾病的患者围术期的机体状况,降低围术期的风险;其次,在行日间手术当天,麻醉医生要根据患者当天的情况再次评估病情,并且依照快速康复外科理念,制定合理的、利于快速康复的麻醉方案,既采用多模式镇痛方式保证患者的舒适性和安全性;最后在麻醉医生的评估下,方可安全地离开PACU,进一步办理相关出院手续,因此麻醉医生几乎参与了整个日间手术的流程。现将本人认为可值得借鉴的内容与大家分享。

  从定义上讲,日间手术是指病人在入院前在门诊已做完术前检查,预约手术时间,当日住院手术,24小时内出院的一种手术模式。华西医院患者除当日入院-当日出院以外,还有一部分患者(如腹腔镜胆囊)是术晨入院-当日手术-次日晨出院或中午入院-当日手术-次日中午出院,这样的形式既符合定义也保证了患者的安全性、符合医院的实际工作情况,值得借鉴。

  华西医院最主要的日间管理模式是“集中管理”模式,该模式下是以日间手术中心为集中管理平台,多科室患者汇集到日间手术中心,以集中收入院、集中安排手术及集中随访的一体化管理模式运行,日间手术中心具备单独的日间手术室、日间病房、独立的预约中心,该预约中心同时兼具随访工作(统称为日间手术服务中心);华西医院另一种并存的管理模式是“分散管理”,即由科室自行管理日间手术,流程倾向于择期手术流程,但会设立单独的科室日间预约和随访点进行流程整合。结合我院目前特点在向“集中管理”模式过渡阶段也适宜采取“集中管理”和“分散管理”相并行的日间手术管理模式。但需要将“分散管理”的日间手术统一规划临床路径,纳入到日间手术诊疗标准体系。

  华西医院日间手术中心与周边40多家社区医院实现了双向转诊,既吸引了更多的病人、又减轻了华西医院本医院床位周转压力,且方便患者在社区医院进行术后康复,符合医疗改革的趋势,也是将来我们可以借鉴的发展方向,可以吸引周边更多的病源,带动周边社区医院医疗。这一点正是切合了国家卫计委提出的以医联体为切入点,衔接分级诊疗制度,逐步形成“手术在医院,康复在社区”的“急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

  华西医院日间手术中心在医疗+互联网模式上进行了很好的尝试,官方网站、手机APP、微信公众号实现了对患者的宣教、指导、随访工作,我院信息部门亦可提供相应的技术支持,协同宣传部门方便患者就医,方便医务人员随访;在我院已有的随访中心基础上,除了对医院满意度调查外,亦可以增加相对专业的围术期随访内容。强大、流畅的信息系统是满足日间手术高效运转的保障。

  日间手术中心核心内容是由医护人员共同组成的跨学科快速康复团队,通过多学科交叉融合,应用快速康复理念和手段,帮助日间手术病人更好、更快地康复,因此所有参与日间手术的医务人员,都具备优秀的业务能力、良好的沟通能力和奉献精神,为此华西医院为提高医师积极性在绩效方面给予了较高的绩效分配奖励机制。

  近些年来,随着北京医院外科和麻醉科快速康复技术的发展,多个科室已经具备日间手术技术条件。2011年,我院麻醉科在左明章主任的带领下,已在北京地区三甲医院率先开展了麻醉门诊,近些年随着对新型超短效麻醉药物使用、静脉靶控输注技术的掌握、喉罩的临床应用和超声引导神经阻滞的临床应用等,已经将快速康复外科麻醉理念推行了多年,完全可以胜任日间手术对麻醉的要求,为其建立一个良好的外科平台。

  最后,特别感谢医院给予我这次参观学习的机会,令我受益匪浅。也希望在手术麻醉科和外科的共同努力下,能够继续推动和保障日间手术的顺利进行!

  素材提供:手术麻醉科

  编辑制作:宣传处

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