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吃了抗凝药 为什么我还是中风了?专家揭示3大原因

2017-06-0739健康网
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核心提示:46岁的陈先生很困惑:“明明我吃了抗凝药,可为什么还是中风了”?心内科专家提醒,房颤后的抗凝失败导致中风,并不是抗凝治疗的失效,而很可能是抗凝治疗的药物选择及疗效检测上出了问题,只要规范抗凝,卒中风险可大大降低。

  “年龄越大发生房颤的风险越大,引发脑卒中的风险也越高,目前,上海市80岁以上老年人群发生脑卒中的风险几率超过20%,”近日,上海第十人民医院心血管内科主任徐亚伟教授在接受39健康网专访时透露,“三分之一到四分之一的卒中都属于心源性卒中,要预防卒中,必须坚持规范、及时的抗凝治疗,将血栓扼杀在萌芽状态。”

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  卒中,这种令老年人闻风丧胆的疾病起因却不过是一枚枚小小的血栓,这些血栓随着血液循环四处游走,一旦堵塞住脑部血管就会产生严重后果,或造成失语,或者造成运动障碍,或者造成失明,尤其是中风偏瘫的失能老人,对家庭及社会带来的照护压力更是成倍上涨。房颤患者由于持续性心律失常,很容易在心房形成血栓,而且心房里形成的血栓较大,引发中风的栓塞面积更大,致残致死率更高!如何才能降低房颤患者的脑卒中风险?如何监测抗凝效果?如何抗凝才能称之为规范、及时的抗凝治疗?成为摆在全体社会成员面前刻不容缓的紧要难题。

  徐亚伟主任提醒患者,房颤是个老年病,75岁以上人群的发病率可能高达10%,并且房颤患者发生中风的风险比平常人高5倍。卒中高危人群,尤其是房颤患者一定要有预防中风的意识,最大限度地减少中风发生的风险。

  遗憾的是,目前我国抗凝药物的规范应用占比仍然较低,住院病人能坚持华法林抗凝的只有6.6%,出院能坚持服用华法林的只有1.7%,相较于美国至少30%的规范抗凝仍有巨大差异;同时,在药物选择合理性、用药监测、个体抗凝方案的应用上,也仍有可改进之处。徐亚伟教授呼吁,心内科医师及患者都应提升规范抗凝意识,合理选择抗凝药物,减少卒中事件的发生。

  吃了华法林为什么还中风?

  当46岁的陈先生在病床上醒来时,家人不禁喜极而泣,作为家庭的顶梁柱,陈先生的中风一度令家人绝望。而与此同时,另一个疑问也随之而来,早在去年的体检报告时陈先生就已经得知了自己的房颤问题,并根据医生推荐在服用抗凝药物,但为何还是中风了?

  徐亚伟主任表示,陈先生的这种困惑在临床上很有代表性。要管住房颤,抗凝治疗是关键。《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》指出,规范的抗凝治疗是预防房颤患者出现血栓栓塞的有效措施,相当于给房颤患者撑起一把抵御中风的“安全伞”,防止血液凝结成血栓。

  但如果服用传统的抗凝药物如华法林,则需要定期去医院进行验血监测,调整剂量,很多地方医院并不具备客观条件;而且由于华法林是维生素K拮抗剂,很多含有维生素K的食物都会影响到药效的发挥,如果饮食管理欠缺,很容易影响预防中风的效果。

  “由于各种原因,很多患者并没有遵循医嘱服用抗凝药物并定期进行INR监测,但INR值的监测对于抗凝效果有着重大意义,INR值要求2到3之间,高于3就容易出血,低于2容易栓塞,”徐亚伟主任说,“但无论何种原因,共同后果都是华法林抗凝效果的下降,导致很多患者所疑惑的‘明明吃了药,中风还是来了’的困惑。”

  合理选择药物是关键

  徐亚伟主任同时提醒:不少人认为阿司匹林是预防血栓形成首选。但其实阿司匹林是抗血小板药,对动脉粥样硬化导致的血栓效果较好。但房颤导致的血栓主要是凝血因子在起作用,阿司匹林的预防效果几乎没有。更推荐像华法林、达比加群酯这类作用于凝血因子的口服抗凝药物。

  如果华法林这把“安全伞”失效,是不是意味着抗凝治疗的失败呢?

  徐亚伟主任表示,陈先生的这种情况应考虑抗凝治疗的“升级”,选择方便、安全性更好的新型口服抗凝药,如达比加群酯等。新型抗凝药无需调整剂量、无需验血监测,无食物相互作用,药物间相互作用少,而且在亚洲人群中疗效和安全性更佳,对高危出血的病人来讲,使用反而安全,被称为“上帝给亚洲人的礼物”。此外,今年这类新型口服抗凝药已经进入了国家医保目录,很快就会进入到本地医保报销。

  综合治疗不可少

  对于出血风险较高的房颤患者,无法应用抗凝药物怎么办?

  徐亚伟主任建议,对于出血风险比较高的房颤患者,还有非药物治疗可以应用,如左心耳封堵术,通过在左心耳内放置一个网状的封堵器将血栓拦截在心房之内,避免血栓落入血管,相当给心脏里的“堰塞湖”加上一个过滤网,从根源上避免卒中发生的风险,随后,通过3个月左右的抗凝治疗将拦截住的血栓溶解掉,就可以服用一般的阿司匹林药物进行长期预防了。

  而对于房颤的消融方式上,目前已有射频消融和冷冻球囊消融术等多种方式可供选择,作为相对较优的选择,冷冻球囊消融术不仅消融效果不亚于射频消融,同时无痛,无需麻醉,更为安全,上海十院的胸痛中心也已成为全球冷冻消融术成长最快的中心之一,丝毫不亚于欧美等国。

  与此同时,近年来,在徐亚伟主任的倡导之下,上海第十人民医院已设立了抗凝门诊。与普通门诊相比,抗凝门诊引进了规范化的抗凝管理模式,为患者提供更专业、全面、便捷、且具有针对性的医疗服务。同时,帮助患者树立抗凝管理的意识,让更多的患者参与到自己的抗凝管理中来,实现个体化抗凝管理,获得更有好的治疗效果,减少出血和中风的发生率,提高病人的生活质量。

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