夏季急性腹泻要到医院看病吗？

　　本文作者：

　　陈尼维  上海交通大学附属第六人民医院消化内镜室行政主任，主任医师，教授

　　在炎炎夏季，人们较易发生急性腹泻，如果腹泻了是否需要到医院就诊？

　　首先，我们要搞清楚什么是“腹泻”。“腹泻”是指一天内大便3次或3次以上。腹泻的病因大体可以分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。感染性腹泻是指由生物原因导致的腹泻，如：细菌、病毒及寄生虫等。

　　一旦患了急性腹泻，哪些情况下应该到医院治疗呢？

　　出现腹泻后如症状较轻，腹泻的量较少，无发热，可通过休息、饮食调整、补充水、盐等处理逐渐症状好转可不需去医院就诊。如反复腹泻，伴有腹痛、发热、呕吐症状，出现粘液血便，严重水样泻，伴有口渴、少尿、皮肤干燥起皱，双眼下陷等脱水症状，就应尽快到医院就诊。

　　其次要进行腹泻的鉴别诊断。通过观察粪便性状可“八九不离十”地进行鉴别诊断，如急性水样便（约占70%）多是轮状病毒或产毒素细菌（ETEC）感染引起的，而脓血便（约占的治疗30%）主要是侵袭性细菌（如痢疾杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌等）感染所致，当然，有条件的还是应及早进行粪常规检查及细菌培养药敏试验等。通过粪便化验，可以明确患者是否为感染性腹泻，是细菌性还是病毒性腹泻等，但化验结果往往滞后于临床实际诊疗行为。

　　急性腹泻的自我保健

　　腹泻患者由于大量的排便，导致身体严重缺水和电解质紊乱，此时必须补充大量的水分。

　　选择口服或者静脉补充要根据患者的实际情况，含有氯化钠、氯化钾和葡萄糖、枸橼酸钠的补液盐是理想的选择，因为它们能补充体内流失的葡萄糖、矿物质，并且调节钾、钠电解质、水分酸碱平衡；如果恶心呕吐不严重，建议以口服补液为好，可以多次小量补之。而胡萝卜汁、苹果汁、西瓜汁等不仅能补充水分，而且可以补充必需维生素，也是很好的补充品。它们都是防止机体因腹泻而脱水和虚脱的良方。

　　《中国腹泻病诊断治疗方案》中倡导新的治疗观念和方法，包括继续饮食，应用口服补液盐（预防脱水）纠正脱水，合理应用肠道粘膜保护剂，纠正滥用抗菌药物等。滥用抗生素不仅会导致病原微生物对药物产生抗性，而且会杀灭体内的正常菌群，搞不好会适得其反，加重病情。

　　急性腹泻误区辨析——

　　不鼓励使用止泻剂。

　　除非是病毒或细菌感染引起的急性腹泻，或者严重腹泻产生并发症，普通的急性腹泻并不需要服药治疗，它的症状一般不会超过48小时。

　　所以，至少两天以内，勿用药物止住腹泻，因为腹泻是体内排除毒素的方式。当发生急性腹泻时，不鼓励使用止泻剂，除非其他急需控制的情况。否则，让它排出可能比较有利，也能加速复原。

　　水样便腹泻应用肠道粘膜保护剂（如蒙脱石散等）加口服补液盐即可，应用抗生素不但没有疗效还会带来很多不良反应，引起产生耐药菌、菌群失调等多种危害，反而降低患者抵抗力，使腹泻迁延不愈或继发二重感染；而对于脓血便腹泻，则应及时规范地应用抗生素治疗；抗菌药对饮食不当、气候突变等原因引起的非感染性腹泻当然无效。需引起注意的是，对病毒性腹泻单纯使用抗病毒药并未证实有效。

　　不能擅自使用止痛剂。

　　有些患者习惯用解痉剂如阿托品、颠茄片等止痛剂，殊不知这做法非常不安全，尤其是患有青光眼的老年人，可使青光眼进一步恶化。对轻度腹痛者可热敷腹部；对腹痛较剧者，最好是在医生的指导下选用止痛剂。

　　不可稍有好转就停药。

　　急性腹泻患者如果到医院就诊回家后应该根据医嘱服药，不少患者常以症状为服药依据，即腹泻重时就多服，腹泻轻时就少服，稍有好转就停药。这很容易造成复发，严重者转为慢性腹泻，给治疗带来很多困难。正确的服药方法是：症状全部消失后，继续用药两三天，有条件者应做大便细菌培养，待转为阴性后方可停药。

　　不必急于更换药物。

　　明确为肠道感染的急性腹泻患者，在用药一两天不见好转时不要急于要求医生更换药物，因为任何药物治疗都需要一个疗程，至少3―5天，随便换药，会适得其反。（通讯员：顾海鹰）