类风湿因子可以转阴吗？

　　本文作者：戴生明

　　上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主任医师、教授、博士生导师

　　专家门诊时间：周二上午、周三上午、周五上午

　　李女士今年39岁，因为手关节肿胀、发僵、疼痛于2015年底确诊为类风湿关节炎，全家人对她的病情非常重视，丈夫每个月都陪她从江西来上海就医，经过规范治疗每个月的病情均有进步，全家人都很高兴。治疗6个月时已经没有关节肿胀或疼痛了，但拿到复查的化验结果时全家人又傻眼了，虽然血沉已从原来的92mm/h降至 12mm/h，但类风湿因子却从原来的257 IU/ml增高至781 IU/ml，类风湿因子怎么越治越高了？

　　类风湿关节炎是一种累及全身大小关节的慢性炎症性疾病，该病主要累及女性，尤以更年期后的女性多见，患者多有手关节痛或僵硬感。在过去80%以上的患者会因为该病并发关节畸形、残疾，非常痛苦，所以又被老百姓俗称为“不死的癌症”。近20 年因为治疗类风湿关节炎的方案和药物都有了长足进步，只要接受科学而规范的治疗，绝大多数患者可以获得病情缓解。

　　 1.什么是类风湿因子？

　　约70%的患者血清中可以查到类风湿因子，故而得名。它在本质上是一种抗体，是患者的免疫系统针对体内已经变性的免疫球蛋白G的 Fc片段产生的一类自身抗体，即类风湿因子的产生有助于人体清除某些不正常的免疫球蛋白。

　　 2.类风湿因子阳性就是类风湿关节炎吗？

　　除了类风湿关节炎患者体内可以查到类风湿因子外，干燥综合征、系统性红斑狼疮、乙肝病毒携带者等均可出现类风湿因子阳性，甚至少数正常的老年人也可出现低滴度的类风湿因子。因此类风湿因子阳性不等于类风湿关节炎。另外也有约30%的类风湿关节炎患者的类风湿因子是阴性的，因此类风湿因子阴性也不能排除类风湿关节炎。

　　 3.类风湿因子需要转阴吗？

　　至今为止，科学家认为类风湿因子在类风湿关节炎患者体内并没有致病作用，类风湿因子与类风湿关节炎之间是伴随关系，而不是因果关系。经过甲氨蝶呤、来氟米特、甚至生物制剂治疗后，类风湿因子一般也不能降低。如果要降低类风湿因子，往往需要应用大剂量的免疫抑制剂，结果把类风湿因子转阴了，但把患者治没了，这对患者反而是有害的。目前类风湿关节炎的治疗目标是消除关节肿胀、疼痛，预防关节畸形的发生，而不是降低类风湿因子。能够反映患者病情轻重的指标有：肿胀关节个数、疼痛关节个数和疼痛程度、晨僵时间、血沉和C反应蛋白，因此医生在治疗随访过程中比较关注这些指标。而类风湿因子只作为类风湿关节炎的诊断标志，并不是病情轻重的标志，在治疗过程中不值得过分关注。

　　 4.类风湿因子与类风湿关节炎之间究竟是什么关系？

　　打一个不太恰当的比喻来描述类风湿因子与类风湿关节炎的关系：在车祸现场(类风湿关节炎)往往有交通警察(类风湿因子)的出现，但并不能说明有交通警察的地方就一定有车祸发生，另外也有部分车祸(类风湿关节炎)因为没有报警而没有交通警察(类风湿因子)出现。更不能误以为交通警察的出现是车祸发生的原因。在事故处理完毕后(类风湿关节炎经过规范治疗后)，可能还有交通警察在执勤，但不能说明车祸还在发生中。因此，对于那些经过治疗病情已获得缓解的类风湿关节炎患者而言，不要再纠结于类风湿因子的高低。类风湿因子持续高滴度阳性的患者，在病情获得缓解后不能停用所有药物，否则病情会复发。（通讯员 顾海鹰）