怎样发现肺癌的蛛丝马迹？

　　本文作者：边巍(主治医师) 任涛（呼吸内科行政主任，主任医师，教授，博导）

　　上海交通大学附属第六人民医院呼吸内科

　　受工业化、老龄化等因素影响，肺癌已快速成为危及我国居民健康的的一大癌症。在征服肺癌的艰难历程中，肺癌相关的新理念、新技术、新知识不断转化，逐渐形成了肺癌精准诊疗体系，为处于困境中的肺癌防治带来了一线曙光。

　　吸烟是肺癌发生的罪魁祸首

　　近年来，我国的肺癌发病率和死亡率呈明显的上升趋势，已经成为我国的“第一大癌”，并且有逐渐年轻化的趋势。虽然引起肺癌的原因有许多，但是几乎90%肺癌是吸烟引起，统计表明男性吸烟患肺癌的几率是不吸烟者的20倍左右，女性是13倍，被动吸烟患肺癌机率比常人高出6倍。吸烟开始年龄越早，肺癌发生率与死亡率越高。

　　吸烟为什么会引起肺癌的发生呢？

　　香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类：1.醛类、氮化物、烯烃类，这些物质对我们的气管有很强的刺激作用。2.尼古丁类，可刺激交感神经，引起血管内膜损害。3.胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质。4.苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其他放射性物质。这些物质均有致癌作用。5.酚类化合物和甲醛等，这些物质具有加速癌变的作用。6.一氧化碳，能减低红血球将氧输送到全身去能力。由此可以看到，吸烟对身体内许多组织和器官都会产生损害。其中如胺类、氰化物、苯丙芘等物质具有很强的致癌作用，可以通过不同的机制，导致支气管和肺部的部分细胞遗传物质发生反复损害，引发一系列病变，最终导致细胞癌变，癌变的细胞如果能够逃避我们体内的免疫监控，经过反复的分裂，扩增，就会长大形成肺癌。

　　可见，不吸烟可以减少肺癌的发生，那对于吸烟者而言，及早戒烟也是远离肺癌的必由之路。生活中，由于吸烟的危害是隐匿进展的，由此许多人不以为然。常常有吸烟的朋友在被劝说戒烟时振振有词，其中一个借口是“吸烟的人一旦戒烟更容易得肺癌”。据调查显示，戒烟5年以上肺癌的发病率才可以下降50%左右，需要戒烟10-15年患肺癌的危险性才能与不吸烟者相近。因此提倡不吸烟以及早戒烟是多么有必要。

　　现在许多医院的呼吸内科开办戒烟门诊，通过药物戒烟。通常采用尼古丁替代或受体抑制的药物，是戒烟治疗的一个重要突破，可以缓解戒烟后不适症状和吸烟者对烟草的渴望，从而提高长期戒烟率。当然，要戒烟成功，主要靠本人的意志，只有把戒烟坚持到底，才能减少肺癌的发生。

　　如何发现肺癌的早期信号？

　　肺癌的早期发现非常困难，许多患者在早期基本没有什么特别的症状，即便出现也常常被人忽视。因此在生活中我们要时刻警惕这些蛛丝马迹，才能做到肺癌的早发现，早治疗。那么有哪些蛛丝马迹呢？

　　1.咳嗽：肺癌患者早期常常有长时间、反复的咳嗽。常以阵发性的刺激性咳嗽为主要表现，无痰或少量泡沫状粘痰。肺癌的咳嗽强度与肿瘤生长部位有关，支气管愈大，感受器愈丰富。愈易受肿瘤的刺激而引起较强烈的咳嗽。对于这种咳嗽症状，如仅当做气管炎，咽喉炎治疗，往往效果不佳。因此有此类症状的患者朋友可要提高警惕，尤其是40岁以上长期吸烟或有二手烟接触史的朋友更不能掉以轻心。

　　2.咯血：这是肺癌早期最常见的表现之一，其主要特点是不断反复间断的痰中会带有血点或血丝，或者少量咯血。

　　3.发热：发热是非常常见的一种表现，当我们感冒，喉咙发炎，吃坏东西的时候都会发热，那肺癌发热症状和普通的发热有什么区别吗？肺癌的发热大多数是因肿瘤压迫或者阻塞气管，导致气管引流不畅导致的炎症引起，用抗生素治疗体温可以恢复正常，但停药后复发。有的患者是因为肿瘤部分坏死引起的发热，发热症状可达数月，反复抗炎治疗无效。特别是40岁以上烟民，如果出现长期发热而且治疗效果不佳者要警惕肺癌的可能性。

　　4.胸痛：早期肺癌胸痛可以有多种表现，有的患者表现为局部隐痛不适，也可以表现为局部间断性的疼痛，可以伴有肩、背部位的放射。此外，胸痛常因咳嗽、深呼吸、变换体位而加重。

　　5.声音嘶哑：声音嘶哑可发生于感冒、咽喉炎，也可因过度讲话或者大量吸烟饮酒引起，但是，这类声音嘶哑一般经过短暂的治疗或经休息可以痊愈。而肺癌引起的却不相同。据统计，约有20%-30%的肺癌患者可在肺癌的不同时期包括早期内出现声音嘶哑，其中中央型肺癌可高达40%。肺癌引起声音嘶哑的原因是肿瘤侵犯和压迫了支配声带的喉返神经，这种嘶哑常突然发生、进展迅速、甚至完全失声，常常伴有胸痛，但却无咽痛及上呼吸道感染的其它症状，经休息和抗炎对症治疗两周以上无效。

　　有上面这些症状可要警惕了，如果发现，应及早到医院检查，做到早发现，早治疗。

　　肺癌早期发现的新方法

　　早期发现肺癌最有效的办法就是健康体检。传统肺癌的早期筛查包括X线胸片，痰脱落细胞学检测，肺癌相关肿瘤标记物的检查等。随着科学技术的发展，越来越多的新技术应用于肺癌的早期发现。

　　低剂量螺旋CT检查：近年来，低剂量CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具，与胸片相比，它可以提高检出率。普通的胸片，直径小于1厘米，位置靠近心影，脊椎或隔肌的小结节，胸片很难发现。CT比X线胸片具有更高的空间分辨率及密度分辨率，可以发现肺内的3毫米以上的小结节以及隐藏在心影、膈肌等部位的小病灶。近些年，随着CT检查的普及，肺部小结节的检出率不断增加。对于检出的小结节，许多人“闻之色变”。其实不是所有小结节都是恶性的，5mm以下的结节大多数是良性的。5-10mm结节恶性的可能性为6%-28%。因此，发现肺部小结节不必惊慌，定期、规律地进行随访才是正确的选择。

　　荧光支气管镜技术：传统支气管镜检查可以直接观察气管内部，发现异常病变，并可通过支气管镜进行活检，对肺癌的确诊具有重要意义。但是，许多肺癌在气道内的早期病变经肉眼观察并无显著异常，因此，如何能在镜下发现那些潜在的、早期的病变是医生能否尽早诊断、尽早治疗的关键。

　　荧光支气管镜能够帮助我们解决这个问题。研究发现，人体组织内含有特定的荧光基团，经一定波长的光线照射可发出特定的荧光，肿瘤组织和正常组织所含荧光基团不同，因此激发出的荧光呈现出不同的颜色。荧光支气管镜正是利用这一原理，使得我们可以发现那些早期的、潜在的病变组织。如同孙悟空的火眼金睛，自发荧光技术可以区分肉眼无法辨别的肿瘤组织，显著提高了支气管肺癌的早期诊断率，同时这一技术不需要患者使用任何显影剂，具有极高的安全性与经济性。

　　超声引导下经支气管壁针吸活检技术：气管镜检查是肺癌诊断的常用手段，但是有些结节并未长在气管内，只是贴近大气道或者长在纵膈内，那么常规气管镜检查就无能为力了。过去通常需要接受创伤性较大的外科手术检查，如纵膈镜、胸腔镜、甚至开胸探查等。

　　现在，借助超声引导下经支气管壁针吸活检技术就能很好地解决这个问题。超声支气管镜是在支气管镜前端安装了超声探头，结合专用的活检针，能在超声定位下进行穿刺活检，搭载的多普勒超声同时可以发现血管的位置，防止损伤血管，不仅解决了传统气管镜无法解决的难题，而且精准度高，手术创伤小，是肺癌早期诊断又一神兵利器。（通讯员 顾海鹰）