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胎儿脖子包块堵气道 产时手术快速解难题

2017-07-0639健康网
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核心提示:因肿瘤梗阻气道,胎儿出生后第一口呼吸就很可能接不上气,如不及时实施气管插管,胎儿将缺氧窒息。但是,插管需要几分钟,孩子根本等不起。子宫外产时手术可以很好解决这一难题。

  有一种凶险的新生儿发育异常疾病,叫做胎儿颈部淋巴管瘤。因肿瘤梗阻气道,胎儿出生后第一口呼吸就很可能接不上气,如不及时实施气管插管,胎儿将缺氧窒息。但是,插管需要几分钟,孩子根本等不起。39健康网获悉,子宫外产时手术可以很好解决这一难题。

  胎儿颈部长“大包块”压迫气道

  30岁的苏女士如愿怀上二胎,一直小心翼翼,在30周产检中意外发现宝宝的颈部长了一个囊性包块。影像上显示,包块将胎儿的气管挤压到了一边,幸好还没有堵塞气管。医生建议,过一段时间再来复查。

  两个月后,MR复查显示,胎儿颈部的包块明显增大,只能看到部分气管。这说明,包块对气管造成了接近完全性的梗阻。

  广州市妇女儿童医疗中心新生儿外科副主任钟微表示,包块梗阻了气道,那么胎儿出生剪断脐带,第一口气可能就接不上来,如不能立即插上气管,宝宝将会窒息死亡。经胎儿会诊中心多学科讨论,医生决定等苏女士分娩时进行宫外产时手术。

  产时手术无需宝宝自主呼吸

  所谓子宫外产时手术(Ex utero intrapartum treatments,EXIT)就是,先通过子宫切开取出胎儿,在不剪断脐带、保持胎盘循环,在胎儿循环与血氧交换稳定的情况下开展相关的外科操作和手术。

  “产时手术有明显的优点,胎儿出生后暂时无需自主呼吸,让医生有相对充足的时间来准备气管插管和必要的外科操作,对宝宝来说比较安全。”钟微介绍说。

  6月19日,苏女士进行剖腹产。宝宝脐带还连着母体就被医生实施气管插管,建立好新的“呼吸通道”,随后对宝宝颈部包块进行穿刺,一股淡黄色的液体流出,然后进行硬化注射治疗。目前新生儿恢复良好,只需要再接受2-3介入注射治疗,待包块缩小后便可自主呼吸。

  对母体有害必须严格掌握适应证

  自2010年起,广州妇女儿童医疗中心至今共开展了13例子宫外产时手术,其中7例都是颈部巨大淋巴管瘤。

  胎儿颈部淋巴管瘤(cervical cystic hygroma,CCH)不是真正的肿瘤,而是一种胎儿颈部最常见的异常,发病率为0.7%;在自然流产胎儿中发病率为1:750,在进行产前诊断的高危妊娠妇女中,其发病率可达到6.8%

  目前,病因尚未明确。它可能是一种淋巴管源性的“错构瘤”,约75%位于颈部之颈后三角,可在锁骨后延伸至上纵膈,甚至达到胸腔,形成巨大瘤体,可推移并压迫气管造成气道梗阻。

  “通过多学科团队合作,子宫外产时手术是安全的、胎儿可获益,不过对产妇有一定的风险。” 钟微表示,风险一,产妇需实施全身麻醉,使子宫保持舒张,避免子宫收缩引起胎盘剥离;风险二,子宫要切开,对第二次妊娠有影响。风险三,在全麻状态下,子宫要完全松弛有大出血的风险。因此,一定要做好产前评估、严格掌握手术适应证。

  子宫外产时手术的手术适应证

  1、EXIT-to-Airway:

  (1)颈部巨大肿物、先天性小颌畸形、喉部瓣膜、喉闭锁、喉部囊肿、气管闭锁和狭窄以及CDH等

  (2)先天性高位气道阻塞综合症

  2、EXIT-to-Resection:纵隔肿瘤;先天性肺囊性腺瘤样畸形、隔离肺

  3、EXIT-to-ECMO:严重CDH(通讯员:周密)

常见症状:巨唇

并发症状:恶性淋巴瘤

相关检查:核磁共振成像(MRI) 上消化道X线钡餐

推荐用药:复方斑蝥胶囊

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