她因造口旁疝躺着吃饭一年多 著名“疝医”妙手解烦忧

　　日前，中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科陈双教授团队收治了一位饱受造口旁疝困扰的女患者，一年多来都是只能躺着吃饭。经陈双巧施妙手，用微创手术一次性解决了“造口与造口旁疝”两个问题，成功还她一个完整的腹壁。术后第二天，患者就能下床活动了，开心地坐着跟家人共享晚餐！

　　肿瘤治愈了但造口膨胀，苦不堪言

　　来自增城的陈阿姨，1年多前不幸罹患直肠癌，在广州某家医院做了直肠癌根治术，因为病情需要，在右下腹做了回肠造口，外贴造口袋，这样大便经造口从腹壁流出，不从肛门排出来。这本来是让陈阿姨早日康复的保护性措施，但手术2个月后，陈阿姨就开始出现了开头所述的那些烦恼了。

　　原来啊，陈阿姨右下腹回肠造口的位置日渐膨出，而且越来越大，造口袋都贴不稳了。原本3天更换一次造口袋的她，变成现在一天换4、5次，坐着的时候更加容易导致造口袋破裂，本来经济状况就不好，这样无疑是雪上加霜。

　　▲日渐增大的造口旁疝

　　为了减少更换造口袋，陈阿姨想出了个办法，尽量减少坐着的时候，每次吃饭都站着或躺着，这样一坚持，就是一年多……

　　为此，陈阿姨天天盼望着能摆脱造口，摆脱这个十几公分大的包包，回归正常人的生活。然而由于造口旁疝的存在，使得她的愿望迟迟未能实现。

　　▲每天就这样躺在床上吃饭

　　和家人一起围坐在饭桌上吃饭，这么普通的事情，竟然成了奢望！

　　巧施妙手，完美解决“造口与造口旁疝”

　　几经辗转，经人推荐，陈阿姨找到了著名“疝医”——中山大学附属第六医院胃肠、疝及腹壁外科陈双教授。经过详细的检查和术前评估，陈双教授决定用微创的方法，一次手术帮陈阿姨解决“造口与造口旁疝”两个问题，还陈阿姨一个完整的腹壁。

　　术中，陈双教授先在腹壁造口旁画个椭圆形的切口，把造口部分的小肠切除并吻合，恢复肠道的通畅性，让陈阿姨从此摆脱造口困扰。紧接着，陈教授利用阿姨自身腹壁腱膜组织，将原本造口旁疝的那个窟窿关闭。为了加固腹壁的力量，减少术后复发机率，陈教授在腹腔镜下为陈阿姨的薄弱的腹壁（原窟窿处）打上“补丁”——补片。术后第二天，陈阿姨就可以自己下床活动了，可以开心地坐着跟家人共享晚餐了呢！

　　▲术后一月再次返院门诊复查，腹壁恢复良好

　　▲可以自由自在的坐着啦

　　什么是造口旁疝呢？

　　在一些肠道和膀胱手术后，根据手术情况，有时候医生需要在腹壁上做一个造口（俗称“改道”），把肠管或者输尿管拉出来，来实现大便或者小便的临时性或者永久性改道。

　　陈双指出，这时候如果造口旁出现缺损，腹腔内容物通过造口旁的缺损疝出，即形成造口旁疝。它是造口术后的常见并发症，发生率在10%～50%。

　　造口旁疝发生的最主要原因来自于造口本身。在腹壁打洞，势必造成局部的腹壁出现缺损，如果缺损过大，腹腔里的肠管、大网膜等内容物就容易钻出来，从而导致造口旁疝的发生。如果患者本身又有剧烈咳嗽、排尿困难、腹水等使腹内压升高的因素时，则造口旁疝的发病率更高。

　　中山六院李英儒主治医师也指出，造口旁疝的主要表现是造口旁出现可复性肿物，站立和用力后增大，其他时候则可以平复。患者早期除了肿物外并无其他临床症状，但随着病程延长，造口旁疝会逐步变大，一是影响患者日常生活、增加造口护理的难度，破坏造口装置的密闭性，导致大便或尿液外漏刺激皮肤；部分患者还会因为肠管突然大量突出来，而发生肠管嵌顿或绞窄坏死，威胁患者生命。

　　所有的造口旁疝都要手术么？其实不然，陈双指出，治疗方法因人而异，分非手术治疗和手术治疗两种。

　　对于造口旁疝缺损小、脱出内容物少、无不适症状以及身体情况难以耐受手术的患者，可以采用非手术治疗，对于晚期肿瘤患者，包括姑息性手术以后和发生腹腔或远处转移的患者也应采用非手术治疗。

　　但如果患者出现下列情况，则应尽早考虑手术治疗。

　　1、造口旁疝疝块较大者；

　　2、疝脱出物回纳困难，有发生急性嵌顿和绞窄性肠梗阻危险的；

　　3、造口处肠袢脱垂，引起造口不完全或完全梗阻或功能不良者；

　　4、严重影响患者的美观和生活质量，严重影响造口护理的。

　　对于手术方式的选择，李英儒介绍到，大多数可以在腹腔镜下完成，即在腹壁打3个孔，经腹腔镜下关闭缺损，再在缺损的地方放置补片固定，既美观，又牢固。对于一些复杂性、不适宜在腹腔镜下完成的造口旁疝，则可选择开放手术。

　　但总体而言，陈双强调，疝的手术，基本上是一劳永逸，而且恢复也较快，大可不必过于担心。

　　专家简介

　　陈双，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师。

　　学术任职：中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组副组长、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会前任主任委员，《中华疝与腹壁外科杂志（电子版）》、《岭南现代临床外科杂志》副主编，《中华胃肠外科杂志》、《中国实用外科杂志》《中山大学学报（医学版）》、《中华全科医学杂志》、《外科理论与实践》、《解剖与临床杂志》、《结直肠肛门外科杂志》等8种杂志编委。

　　学术专长：从事普通外科的临床诊治30余年，在胃肠肿瘤和疝外科治疗方面有丰富的临床经验，是推动我国疝外科学科发展的学科带头人之一。

　　在国内较早的提出疝外科治疗的规范化与培训，是制定我国疝外科临床诊治指南的开拓者与执行人。熟练掌握腔镜技术，擅常胃肠道肿瘤的手术治疗和各类疝外科治疗，尤其善于此类疾病的疑难病处理等。

　　门诊时间：周二下午（通讯员：简文杨、戴希安）