心理科之望闻问切

　　本文作者：梁韵淋 骆艳丽

　　《古今医统》曰：“望闻问切四字，诚为医之纲领。”心理科虽为西医范畴，然患者就诊时，心理科医生亦采用“望—闻—问—切”四诊法了解患者的病情以便做出正确的诊断。也许你会疑惑，看心理科医生不就是和医生聊天吗？事情没那么简单，且听我来说说如何“望—闻—问—切”。

　　望——望其五官动作

　　心理疾病常常情绪外显于表情。焦虑症患者长期紧张担心害怕各种事情，故常见眉头紧皱，严重者眉间呈Ω形。社交焦虑者拒绝直视他人，眼神闪躲。抑郁者因思维缺乏、情绪低落，故常见双眼无神、缺乏眼神交流、不苟言笑。

　　不同疾病者动作行为亦不尽相同。坐立不安者常见于焦虑，眼光易被外界事物吸引者常见于躁狂，动作少而迟缓者常见于抑郁，动作怪异者常见于精神分裂症。

　　闻——闻其语速语量

　　问诊固然是了解病情最重要方式，关注其言语方式亦是协助诊断之法。焦虑症患者担心之事甚多，故常多次反复表达心中忧虑之事或躯体不适之处，且事无巨细，语量多语速快。抑郁症患者思维贫乏，语量少，语速慢，常发叹息声，言语交流回答前常有停顿。躁狂患者因存在思维奔逸，即大量想法涌入大脑，来不及表达，其语速之快远超焦虑者。另有精神分裂症患者可表现为语句无连贯性等。

　　问——“十问歌”

　　一问情感二问眠，三问疼痛四问思，五问不适六问智，七感八知俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇人尤必问经期，经前经停皆可见，再添片语告旧时，焦虑抑郁全占验。

　　心理科医生与患者交流时不仅需要了解患者发病过程，同时要进行精神系统检查，包括一般情况、感知觉、思维、情感、意志和行为、智力、自知力等。其中情感为轻重症心理疾病最常见的临床表现，比如大家所熟知的，情绪低落见于抑郁者，紧张担心见于焦虑者，情绪高涨异于常人见于躁狂者。

　　另外心理科问诊需强调旧病及旧时，为何？旧病指患者是否合并躯体疾病，临床上考虑用药，药物相互作用是其依据之一，抗抑郁药物与其他药物之间的相互作用，可导致药物的血药浓度发生改变，如有些药物可引起血凝度升高，服用抗凝药物者不可服用。

　　旧时，是指患者过去的生活及情感经历。与内外科不同，心理科更关注患者的过往经历，也许是童年的受虐经历，也许是家庭的极端教育方式，也许是生活工作中的受挫，都有可能导致不良情绪的爆发。了解患者发病的根源有助于决定进一步的治疗方案。

　　切——心理评估

　　中医的切诊，是医者通过指摸脉象，体察其变化，辨别脏腑功能盛衰的一种方法。心理科的切诊，则需借助工具——心理评估量表。非器质性病因的心理疾病常常无法通过血液、影像学等检查发现“端倪”，故须通过心理评估量表了解其情绪特点、性格特征、过往经历等。评估抑郁严重程度常用9项患者健康问卷（PHQ-9）、汉密顿抑郁量表（HAMD）等，评估焦虑严重程度常用7项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、汉密顿焦虑量表（HAMA）等，判断是否存在强迫障碍常用YALE—BROWN强迫量表，评估人格特质则用明尼苏达多项人格测验（MMPI）……网络上常有各式各样的“心理测验”，然而大部分并没有科学依据。

　　专业的心理评估量表均通过大量的患者及健康人群测试后成形，并通过不断地修改完善，最终形成心理评估量表，有更高的可信度和有效度。且心理评估量表的测试方式均有规定的使用方法，需要专业人员指导进行测试，因此切勿盲目相信网络上的人格测试、焦虑抑郁测试等，若怀疑自己患有心理方面的疾病，可致仁济医院心理科就诊，或关注公众微信号“上海仁济心理科”使用专业的心理评估量表进行评估。

　　心理科就诊看似是医生与患者的一次简单的交流，然而专业的心理科医师会通过“望—闻—问—切”全面了解患者的病情，因此当我们怀疑自己得了心理问题后，应及时就诊，通过专业的判断诊断，尽早治疗，大部分心理问题均可得到缓解。

　专家简介：

　　骆艳丽，博士，主任医师，仁济医院心理医学科科主任。擅长失眠、焦虑情绪、抑郁情绪、强迫症、社交焦虑、慢性疼痛、分裂症等常见心理问题的诊治，尤其对职场压力所致心理问题等，综合运用药物治疗和心理治疗，促进症状改善及提高生活质量。