东方医院妇科联合多学科完成80岁患者盆腔罕见大囊肿手术

　　2017年7月24日中午11时，1位80岁患有盆腔罕见大囊肿的患者平安下了手术台，推出手术室，医生护士们的心终于暂时落地。

　　这位老年患者半年前发现盆腔大包块，B超提示其大小已经超过40cm，远远大过手术指征。但是患者没有任何不舒服，而且身处高龄，手术风险极大，就诊的医院和患者及其家属都选择了保守治疗。然而，短短半年时间，患者腹部明显增大，B超已经测不出包块大小，患者逐渐出现了呼吸困难，不能行走，难以平卧的症状。当患者出现在东方医院妇科，病情已经发展到不能进食，生活不能自理的程度。患者和家属都极度焦虑和担忧，迫切需要一次手术解决这个难题，哪怕出现难以控制的问题，也要奋力一搏。

　　然而，80岁高龄的老人，本身就是手术的高危因素，何况,包块良恶性不明，患者又合并高血压、糖尿病、高血脂，还有几十年吸烟引起的慢性呼吸道损伤，每一项在手术中都可能极大地威胁到老人的生命安全。况且包块取出后，腹压骤降，极可能出现心衰、低血压、休克，随便哪一个状况，都是手术医生们难以承受之重。要做手术，谈何容易？然而，当看到老人被疾病折磨的痛苦不堪，妇科的医护们很难开口拒绝。于是决定，即使再难再险，也要拼尽全力一试，让患者有质量的生活。

　　既然决定做手术，就必须做好万无一失的准备。由妇科王树林主任、程慕溪主任、佟庆副主任医师和徐信管床医师牵头，请来全院多学科会诊，包括麻醉科、ICU、普外科、肿瘤科、病理科、放射科、内分泌、心血管科、血库在内的共9个科室，为患者的手术安全保驾护航。经过长达2个多小时的讨论，基本明确了患者盆腹腔包块的性质、手术方案，就可能出现的风险和抢救措施也达成了共识。于是，经过多天全面的准备，在2017年7月24日，手术按原计划如期进行。

　　手术室为保障手术安全，术前对患者病情进行了三次评估，手术当天，3名高年资麻醉医师在床旁查看患者，为患者开放了3条静脉通路以备救急。普外科刘宝清主任医师来到手术室观战，以备随时上台协助手术。

　　手术在紧张有序中进行，逐层进腹，终于看到了肿物，一个非常巨大的囊性肿物！在质地坚韧处，缝扎两道手术缝线，将肿物稍稍提起，剪开一个小口，正好能容纳吸引管，这样使囊液不能外漏，避免囊液种植引起的并发症。当吸引管吸进囊腔，毫不费力地就吸满了一个2000ml的吸引器瓶！

　　当吸出6000ml暗红色囊液后，终于能将肿物完全提起。此时，医生们也基本明确了肿物的来源和性质，初步判断是一个左侧卵巢的粘液性囊腺瘤，而且在腹腔内扭转了720°。 

　　之所以短时间内肿物迅速增大，和肿物在腹腔里扭转引起囊腔内出血有直接关系。冰冻病理在标本送出后半小时回报结果，支持了医生们的判断。手术室里的每一个人都稍稍松了一口气，看来，比想象中的情况要好出许多！

　　完整取出囊肿，根据患者年龄、需要进一步完善了手术范围，完美止血、逐层关腹，手术结束。全程血压心律等生命体征平稳，在所有科室、所有人员的共同努力下，终于没有出现大家想象中险象环生。

　　当患者推出手术室，经过ICU（重症监护室）3天艰苦卓绝的守护，患者平安返回妇科普通病房，逐渐恢复饮食，下床活动。病人的高血糖也在内分泌科易文明医生的指导下，保持在理想范围，帮助患者平稳地度过了整个围手术期。

　　经过几天观察，患者达到出院标准，顺利拆线出院。患者的后续情况我们也将继续追踪随访。

　　一个手术的成功，离不开妇科团队精湛的医术和全院各兄弟科室的大力支持。管床医生们背后付出的努力，度过的那些揪心的日夜，都无法言说。作为专业医疗人员，妇科团队也将继续升级医疗水平，帮助更多的患者解决难题，过上有质量、有尊严的生活。

文/北京中医药大学东方医院妇科 卜晓玲