结直肠癌靶向药物进医保后续：全面临床应用还有多远？

　　经历漫长的谈判拉锯后，7月19日，人社部网站印发了《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》，将36种谈判药品纳入了医保支付，并同步确定了这些药品的医保支付标准，值得注意的是，此次医保价格谈判中，31个西药中有15个是肿瘤药，且不乏贝伐珠单抗、曲妥珠单抗等众多经典靶向药物。

　　事实上，此次药价谈判在全国范围内并非第一次，而上海市也早在2017年1月1日就已宣布将24种高价肿瘤药物纳入医保报销范畴，据了解，患者自付比例降幅超过50%，极大降低了患者用药负担，用药积极性及治疗欲望大幅提升，社会效益明显。

　　对于此次药价谈判结果，毫无疑问患者成为最大赢家，但谈判结果是谈判结果，想要经历层层关卡最终用到患者身上，前路漫漫且艰险，在肿瘤界大咖们看来，此次医保谈判的结果对于医生的处方决策会产生什么样的影响？进入医保，患者是否就能及时享受到靶向药物？距离“全面靶向”时代，还有哪些难关？

　　近日，2017年临床肿瘤学新进展学术研讨会（BOA）在上海佘山拉开帷幕，众多肿瘤界大咖汇聚一堂，就ASCO研究成果中国化展开交流，而39健康网也借此机会采访到中国临床肿瘤学会（CSCO)基金会理事长、解放军南京八一医院副院长兼全军肿瘤中心主任秦叔逵教授、中山大学附属肿瘤医院院长徐瑞华教授、北京肿瘤医院副院长及消化肿瘤内科及I 期临床病区主任沈琳教授、和浙江大学肿瘤研究所所长、张苏展教授4位大咖，就社会各界所关心的靶向药物进医保问题同专家展开探讨。

　　结直肠癌患者迎来曙光

　　根据上海市疾控中心2016年发布的癌症相关数据，结直肠癌是上海市唯一的一种在男性、女性人群中发病率均出现上升的癌症，全国每年新增晚期肠癌患者达到20余万人。

　　此次谈判结果中，用于结直肠癌治疗的经典靶向药物贝伐珠单抗被收录其中，这也意味着中国结直肠癌患者将更多地受益于最创新的医疗成果，结直肠癌治疗或将进入“全面靶向”时代。

　　北京肿瘤医院副院长及消化肿瘤内科及I 期临床病区主任沈琳教授在谈到贝伐珠单抗进入医保的意义时表示：目前，靶向药物与化疗的联合应用已将结直肠癌患者的中位生存期延长至30-40个月，患者生存时间几乎翻倍，但由于经济承受能力限制影响临床医师用药的案例比比皆是，即便是北上广等核心城市能够负担贝伐珠单抗的患者比例也仅在30%左右，而西妥昔单抗则仅有10%，诸多临床决策因经济原因而无法施行，导致医患矛盾及医患不信任情绪的出现。此次进入医保，不仅意味着结直肠癌患者能够及时用药，对于患者个人、家庭及社会都将产生重大的积极意义。

　　与此同时，沈琳教授也建议，中国应学习国际经验，对于亟需医保覆盖的药物品种进行全面的多维度的药物经济学评估制度，全面考察其药效、价格与临床收益，通过企业、经济学家、医学专家、卫生统计学家、医保政策制定者等多方参与，全面评估药物经济学，以患者获益为最高标准，以地区实际经济实力为参考，制定医保药物目录。

　　专家献言：已入目录靶向临床应用仍需配套政策

　　中国临床肿瘤学会（CSCO)基金会理事长、解放军南京八一医院副院长兼全军肿瘤中心主任秦叔逵教授同样对此次医保谈判给予了高度认可。谈及国家为何一次性通过谈判机制批准全国医保目录中纳入这么多种靶向抗肿瘤药物？秦叔逵教授认为主要有三大原因：第一，目前，恶性肿瘤发病率高，业已成为我国城乡居民死亡的首要原因，临床需求巨大而迫切；第二，党和政府前所未有地重视人民健康和国家卫生健康事业，特别是对于肿瘤防治高度关注和大力大力支持；第三，肿瘤诊疗和研究进步迅速，新的抗癌药物层出不穷、新颖先进、高效安全，值得推广应用。因此，可以说是应运而入、水到渠成。

　　政策建议方面，秦叔逵教授认为：“这是一件为民造福的大好事，意义重大而深远，可喜可贺！但是接下来迫切需要解决的问题是，这些刚刚进入医保的靶向药物，如何能够及时和实实在在地应用于临床上，用到患者身上？”秦叔逵教授希望后续能尽快出台一系列的配套政策措施来落实和解决这一问题。

　　除此之外，专家也发出警告：国内肿瘤诊疗水平差距过大的问题必须得到重视。

　　在秦叔逵教授看来，谈到结直肠癌的诊治研究，目前看来，我国的结直肠癌发病机制与欧美国家没有明显差异，临床实践原则也基本一致，但是我国幅员辽阔、各地经济卫生发展极不平衡，今后不仅仅要注意“精准医疗”，更重要的是在很长的一段时期内，还必须大力倡导多学科合作、多种治疗方法和多种药物有计划的、合理的综合治疗，积极推动分级诊疗、专业化和规范化的进程。

　　浙江大学肿瘤研究所所长张苏展教授同样提出，当下的当务之急就是要进行基层医生的肿瘤规范化治疗培训。除了培训手术的规范化操作，还有一部分就是如何规范的应用靶向治疗。此前的培训对象主要都是一二线城市的医生，像贝伐珠单抗这类成熟的靶向药物在一线城市的三甲医院已经获得了较广泛的临床应用并使大量患者获益。未来，应更多开展针对三四线城市的基层医生的规范化培训，让基层医生也可以了解如何合理应用靶向药物，有效改善治疗效果，造福更广泛的结直肠癌患者。

　　“只有基层医生了解了如何合理应用靶向药物，什么情况能用，什么情况不能用，哪种靶向药物有什么特点，如何进行疗效检测，才能够充分发挥靶向药物在临床中的巨大作用，避免资金浪费。”张苏展教授强调。

　　中山大学附属肿瘤医院院长徐瑞华教授建议，靶向药物进入医保之后，应该从完善支付体系建设和加强政策沟通两方面入手，促进分级诊疗的推进。一方面通过建设更为合理的卫生系统支付体系，给予基层临床医生更大的处方空间，帮助他们逐步改变处方习惯；另一方面加强对新政策的宣传教育，告知患者无需去大医院也能获得优质的医疗资源，鼓励病人留在当地治疗。

　　徐瑞华教授提醒临床医生：“目前，多种付费方式并存，总额控制、按病种付费、按人头付费、DRGS等制度都将逐渐规范化，趋于合理，临床医师以往的用药习惯必须适应医保政策的变化。”

　　“全面靶向”时代即将到来

　　正如有希望的地方就有会阻挡，突破阻挡，就能迎来阳光。

　　中国每年有20余万晚期肠癌患者，从无药可治到靶向的横空出世，从简单的单药应用到如今的联合治疗，个性化诊疗，中位生存期不断攀升。而在医保支持方面，从患者完全自负，到青岛、深圳、成都、上海，再到此次的国家医保谈判，36个最终品种中肿瘤相关药物多达18个，占比高达51%。

　　可以预见的是，在政府、企业、专家、医保部门的共同努力下，随着医保目录动态调整制度的确立，越来越多的优秀靶向药物将通过各种路径进入到医保目录，靶向药物正在走下高不可攀的神坛，“全面靶向”时代已为期不远。