支气管哮喘的防治

　　本文作者：上海交通大学附属第六人民医院 呼吸内科 艾华（副主任医师）　　

　　1.什么是支气管哮喘？

　　哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症 。病人会出现反复发作性、突发性 的喘息、胸闷，反复的咳嗽 ，伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 ，病人自觉喉咙中有“鸡鸣”声 ，严重者大汗淋漓、窒息感甚至神志模糊。常在夜间和（或）清晨发作、加剧，发作持续时间可长可短。

　　2.为什么会患支气管哮喘？

　　这是一种与基因遗传相关的疾病。是多基因遗传，而非单个基因因素，主要包括气道高反应、IgE调节、特异性反应相关等基因有关。而哮喘的发病多与环境因素密切相关，包括各种吸入物 、感染、食物、药物 、运动、妊娠等 。人体带有上述哮喘相关基因，同时在初次接触一些过敏物质（外源性变应原）如尘螨、霉菌、动物毛发、烟雾、花粉、坚果、海鲜等，刺激人体Ｂ淋巴细胞成为浆细胞，并产生IｇE，与肥大细胞或嗜碱粒细胞上Fc段特异性IｇE受体结合 ，IｇＥ牢固吸附于细胞膜上 ，机体处于致敏状态。当人体再次接触这些外源性过敏原，致 肥大细胞脱颗粒，产生炎症介质 （嗜酸细胞、淋巴细胞、中性细胞、巨嗜细胞 聚集到气道），发生 速发相哮喘发作。

　　另外一些炎症介质（白三烯、血小板活化因子等）会导致气道粘膜上皮破坏、微血管渗漏、粘膜水肿、腺体分泌增加，发生迟发相哮喘发作。

　　3.如何确定自己是否患支气管哮喘？

　　如果你有发作性 突发性 胸闷、气喘、 反复持续干咳请至呼吸内科专科门诊，由专科医生诊治。可以做相关检查以明确。如血常规中嗜酸粒细胞增高， 痰液涂片中嗜酸粒细胞增多， 血清IgE可较正常人高2-6倍，血清过敏原检测可发现过敏物质，肺功能检查（ 支气管舒张试验、支气管激发试验 、 呼出气一氧化氮测定）可确诊。

　　4.支气管哮喘不治疗或不规范治疗的危害有多大？

　　儿童青少年反复发作可影响生长发育 ，反复急性发作影响生活质量， 影响学习工作 ，影响肺功能， 并发慢性阻塞性肺疾病、 肺心病， 严重发作并发气胸 、纵隔气肿、 呼吸衰竭， 危及生命 。

　　5.如何预防和治疗支气管哮喘？

　　有了哮喘不要过度害怕、担心， 自己要掌握自我防范措施，尽量不要接触诱导哮喘发生的事物 ，增强自身免疫力 。对抗哮喘，最重要的还是坚持规范的维持药物治疗，并备有用于急性发作快速缓解症状的药物（又称缓解药物）。 维持药物包括吸入激素+支气管扩张剂（如舒利迭、信必可），口服顺尔宁。快速缓解药物主要是高选择性短效b2－受体激动剂（万托林）。病人若需要更大剂量的短效支气管扩张药 ，特别是短效吸入型β2－激动剂以缓解症状，表明哮喘的控制恶化，应去咨询医生。对大多数控制剂来说，最大的治疗利益可能要在3到4个月后才能显现 ，如果已经至少三个月维持了哮喘的控制，则将治疗降级，以达到维持控制的最低治疗剂量。

　　只要做到规范治疗和预防，绝大多数支气管哮喘是可以控制的，我们的治疗目的是： 控制症状、减少发作、提高生活质量 、减少并发症 。希望我们的天更蓝，哮喘患者的呼吸更顺畅。