针对中国人结直肠肿瘤筛查的研究在广州启动

　　结直肠肿瘤，往往让人闻之色变，但几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的，实际上，可以通过筛查筛查来发现并去除这些癌前病变，进而阻断可能的癌症。此外，早期结直肠癌的治疗效果也很好。

　　8月11日下午，由中山大学附属第六医院院长兰平教授领衔承担的由国家科技部组织的国家重点研发计划“中国结直肠肿瘤筛查和干预技术研究”项目正式启动。中山六院将联合北京、上海、天津、浙江等地在肠癌筛查领域的优势单位和团队，共同开展全国多中心结直肠肿瘤筛查和干预研究。目标是大幅提高结直肠肿瘤筛查的灵敏度，更新中国结直肠肿瘤筛查与干预指南，远期可提高早诊率、降低死亡率，在结直肠肿瘤筛查领域发出更多的“中国声音”。

　　据悉，项目将会惠及50000人。在前期全国范围内将有1200个名额可免费享受包括肠镜、粪便基因筛查、血液基因筛查和粪便潜血检查等全部四项检查，其中广州共有500个名额。余下的4.88万人也将分期分次分地区地有序进行筛查工作，初筛费用免费。

　　结直肠癌多由腺瘤演变

　　早筛查早诊断可将其扼杀在摇篮里

　　随着生活水平的提高，结直肠肿瘤的发病率也逐年攀升，尤其在发达地区。以广州市为例，目前结直肠癌发病率已达34/10万，相比十年前上升了50%，每天约有7.5人被诊断为结直肠癌。并且，发病年龄越来越年轻化，45岁左右成为主要发病人群。目前结直肠肿瘤在广州已攀升至肿瘤发病排名的第二位。

　　目前已知多数的结直肠癌是由腺瘤（良性病变）演变而来，由腺瘤发展为结直肠癌平均需要7~15年，在这期间完全有机会早发现早治疗。从包括中山六院在内的国内结直肠癌治疗大数据显示，早期结直肠癌五年生存率高达90%以上，进展期肿瘤五年生存率则不足70%。如能在息肉阶段便将其切除，则可避免进展成癌症，不仅创伤小、痛苦轻、治愈率高，而其能够大大节约治疗费用。

　　在美国，近几十年来结直肠肿瘤导致的患者死亡率下降了约一半，其中主要归功于筛查的广泛开展。在我国，由于筛查并未广泛开展，结直肠肿瘤的早期诊断比例约为14%，远远低于欧美发达国家（40%）。

　　兰平痛心地指出，在我国大部分的病人一旦发现，已经是中晚期肿瘤。究其原因，主要有两个：一是在肿瘤早期病人没有明显的症状，常常未能引起注意，因而失去了早期发现的机会，直到中晚期，病人才因为大便带血、持续腹痛、体重减轻等较明显的症状开始因此重视；二是对早期筛查缺乏有效的宣传，结直肠癌是目前可预防的少数几个肿瘤之一，由于在国内对于结直肠肿瘤的早期筛查缺乏有效的宣传，故并未引起民众的足够重视，在一些存在高风险的人群中，进行早期筛查可以有效发现并及时处理。

　　研究加入新型无创的筛查方法

　　将更新中国结直肠肿瘤筛查与干预指南

　　中山六院副院长王磊表示，一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点：敏感性及特异性，可以相对准确灵敏地发现某种癌症以及癌前病变；安全性，没有明显副作用；可操作性，经济方便，可以用于大量人群的筛查。

　　以往的指南中均推荐高危问卷和粪便潜血试验作为初筛方法，肠镜检查作为金标准的筛查方法。但是，问卷的特异性极低 （41%）且耗费大量人力成本，粪便潜血试验的特异性也仅50%，而肠镜的依从率（<30%）又不高，导致筛查效果有限。因此，亟需建立更为经济有效的人群筛查方法。此次项目研究将会纳入新型的无创筛查方法——血液基因检测和粪便基因检测。

　　问卷法

　　问卷法是一种简单而经济的筛查方法，结合结直肠癌相关危险因素对筛查对象进行初筛确定高危人群，但是其准确性极低，故单纯应用问卷法进行筛查较少。

　　肠镜

　　肠镜检查是确诊筛查结果的主要方法。通过服泻药清空肠道后，医生会从肛门放入一根软管（即结肠镜），仔细检查受检者的直肠、结肠和回肠末端。由于清肠和检查中可能带来的不适，无症状人群对肠镜检查的接收程度不高，故肠镜检查不适合广泛推行，而多用于筛查阳性人群的确诊或有较明确症状的人群的检查。此外，最近多项报导指出，肠镜对于右侧结直肠肿瘤没有预防作用，原因是右侧肿瘤位置深、操作难、扁平病变多。该项目也将探讨此项技术能否优化。

　　粪便潜血试验

　　目前常用的无创肠癌筛查方法是粪便潜血试验，分为化学法（FOBT）和免疫法，可以检测粪便中微量的肉眼和显微镜均不能看到的少量出血，虽然其价格便宜，但是其检测的效能有限，以FOBT为例，其阳性预测值约15%，即100个FOBT检查为阳性的人，在随后的肠镜检查中仅15人会发现有腺瘤或者肠癌，其余85人则虚惊一场。

　　粪便基因检测

　　粪便基因检测其中粪便基因检测的原理是检测粪便DNA的特征性改变。最近，由中山六院进一步研发的一种新的检测试剂盒“长安心”，是通过检测粪便中病变细胞特有的基因甲基化状态，可大幅度提高检测的准确程度。据该方法发明人，中山六院胃肠病学研究所副所长邹鸿志教授介绍，其阳性预测值较FOBT提高了35个百分点，达到50%，即100个粪便基因检查为阳性的人，再做肠镜后其中50人会发现有腺瘤或者肠癌。

　　血液基因检测

　　血液基因检测是上海伯豪医学检验所有限公司发明的一种血液7基因标志物组合检测，其运用到肠癌筛查中也表现出高于粪便潜血试验的检测性能。

　　据介绍，项目将对已开发的粪便和血液肠癌筛查试剂盒进行进一步完善，同时优化内镜筛查新技术，从而建立起符合中国人群特色的筛查新方案和高危人群的干预新方案，并完成两个方案的社会经济学分析。最终制定出一部《中国结直肠癌筛查与干预指南》。

　　项目汇集多地优势单位和专家

　　将惠及5万人，首批1200人全部检查免费

　　据介绍，项目汇集了我国结直肠肿瘤筛查领域的优势单位和知名专家学者。参与单位除中山大学附属第六医院这位牵头者外，还有北京大学人民医院、天津医科大学南开医院、第二军医大学长海医院、浙江大学医学院附属第二医院、北京肿瘤医院、复旦大学附属中山医院、中山大学附属第一医院、中山大学肿瘤防治中心、广州市康立明生物科技有限责任公司和上海伯豪医学检验所有限公司等。

　　项目覆盖了目前中国四个仅有的大规模肠癌筛查现场（天津、上海、浙江、广州），我国的肠癌筛查数据均来自这些现场，每个现场均达到了百万人级规模。通过之前已经开展的肠癌筛查工作，积累了大量的基础数据和工作经验。

　　项目将惠及5万国人，预计优惠金额可能达8000万元，除1500多万的国拨资金外，余下费用将由项目参与医院、企业支出。项目将分期分次进行筛查工作，在前期全国范围内将有1200个名额可免费享受包括肠镜、粪便基因筛查、血液基因筛查和粪便潜血检查等全部四项检查，其中广州中山医系统（中山大学附属第六医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属肿瘤医院）将占据500个名额。余下的4.88万人也将分期分次分地区地有序进行筛查工作，初筛费用免费。

　　对于自愿参加本次结直肠肿瘤筛查研究的受试者，在筛查过程中，除特殊说明外，其余所有项目均为免费项目。项目欢迎45岁以上人士报名参加！有意报名者可编辑短信（姓名、性别、年龄、手机号码），发至18028006220进行预约登记。（通讯员：简文杨、陈钰锋）