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14级规培生回望3年规培路:学的不仅仅是技术

2017-08-17 15:13:3639健康网
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核心提示:2017年7月31日,是2014级住院规培医生出站的日子。一个月前,在同济大学附属东方医院麻醉科,2014级规培医生小张参加了他规培生涯最后一次学术交流活动——东方医院麻醉科住院医师指南演讲比赛,他演讲的主题是《超声引导下胸椎椎旁阻滞在乳腺癌改良根治术中的应用》,这是他一直在研究的课题。

  2017年7月31日,是2014级住院规培医生出站的日子。一个月前,在同济大学附属东方医院麻醉科,2014级规培医生小张参加了他规培生涯最后一次学术交流活动——东方医院麻醉科住院医师指南演讲比赛,他演讲的主题是《超声引导下胸椎椎旁阻滞在乳腺癌改良根治术中的应用》,这是他一直在研究的课题。

  小张是同济大学临床医学的专业硕士,2014年本科毕业后一边攻读硕士一边在东方医院进行规培。规培即住院医师规范化培训,是医学生通过医学类专业本科教育后,进入医院进行3年的住院医师规范化培训,通过过程考核、结业考核,完成住院医师规范化考试、国家执业医师考试后,才具有医师从业资格,成为一名真正的医生。小张属于医学类专业硕士,以临床实践为主,除了要完成规定的规培任务,还需要攻读专业硕士学位,3年后,若每一项考核都达标,则可以获得毕业证、硕士学位证、住院医师规培证和执业医师证,即所谓的“四证合一”。如果有规培生没有通过考核,仍可申请次年结业考核,若三年内仍未通过考核,则需要重新参加规培。

  医生的特殊性决定了这个行业漫长的成长周期,为与国际医学教育接轨,培养标准化、同质化、高水平医生,2013年底,国家卫生计生委等7部门联合下发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》,要求2015年各省(区、市)全面启动住院医师规范化培训,2020年基本建立住院医师规范化培训制度。这意味着,从2020年开始,在全国范围内,进入医院工作的医学生,必须经过规培。培训均在省级及以上卫生计生认定的具备良好临床医疗和教育培训条件的培训基地进行。作为公立医院改革试点,上海早在2010年就建立起了统一标准的住院医师规范化培训制度,对于全国各地建立规培制度有示范作用。

  住院医师规培到底在规培什么?

  “规培与在校不同,在临床更强调实战”

  早晨7点半,小张到达位于浦东新区陆家嘴旁的东方医院,在麻醉科主任王颖林的带领下开始早交班,麻醉科医生们需要汇报手术病人病史,讨论麻醉应对方案。

  8点,小张被派往手术间,与带教老师一起,开始对即将要手术的病人进行信息核对,开启麻醉机、氧源,检查麻醉机运行是否正常,准备麻醉药品及急救药品。

  病人被送进手术室,他们开始给病人进行麻醉诱导,插入气管导管,保证病人呼吸道通畅、麻醉深度。手术医生开始手术,此时小张他们则退到一边,双眼紧盯着麻醉机上的监测仪,严密地观察病人的生命体征并进行麻醉文书地记录。必要时追加药品,检查输液通路、血氧饱和度探头……一旦患者生命体征出现问题,还需要执行抢救。

  中午,小张趁着他负责的手术室没有手术,他匆匆上了个洗手间,才与同事一起在休息室吃起午饭。饭后,他回到手术室,继续做麻醉监护。一天的手术结束,他与带教老师一起,到恢复室观察病人术后生命体征……

  这是像小张这样的麻醉医生日常要完成的工作,规培之前他只从课堂、书本中学习,“规培与在校不同,在临床更强调实战,课本的东西也要学以致用才有效果。”小张表示,麻醉科医生并不是“打了一针就完事”那么简单,规培期间他的主要工作是临床麻醉实施,包括病人的术前访视、术中管理、术后随访都要参与,“根据规培年级不同,会安排不同的手术类型,低年级主要是短小手术,高年级是专科手术,例如心脏、肺等疑难复杂手术。”除此之外,在轮转期间,小张还需要到5个不同的科室进行轮转,每个科室待2个月左右,学习相关专业的临床医学基础知识,并完成考核指标。在东方,他学习了穿刺技能,掌握了自体血回输技术,学习了支气管封堵技术,跟随上级医生参与复杂手术的麻醉……从中获益颇多。

  技术不是规培生的全部

  根据《住院医师规范化培训内容与标准》,在规培期间,规培生除了要掌握临床通科常用的基本知识和技能外,临床研究、撰写学术论文的培训也是规定动作。每周三是麻醉科的固定业务学习时间,规培生需要轮流讲课,内容涉及到病例讨论、文献学习、指南更新等。每隔一段时间,还会参加麻醉科举办的病例分析演讲比赛、指南更新演讲比赛等,互相学习、交流。据麻醉科主任王颖林介绍,麻醉科从2013年起开始正式接收来自全国各大医学院校的规培医师,为他们进行严格、规范的职业培训,“我们一直为培养的是具有综合竞争能力的医师努力,我们科80%以上的中高级职称医师均具备高等教育教师资格,科室会定不定期邀请国内外麻醉、疼痛、重症医学等领域的知名专家、学者与我们的青年医师交流,我们还与与国际上多所著名医学院校及其附属医院建立交流合作体系,每年选送一定比例的中青年医师出国交流学习,引进新技术、新理念。”

  对于规培生而言,临床经验的累积,不仅仅是专业技术的培养,人际协作、团队沟通、医德医风、责任人的态度也尤为重要。“在临床,更为直接的接触病人,所以能深切感受到医生是第一责任人,更应具有社会责任感。”第一次参与紧急抢救的情景小张仍历历在目,那天他值班,凌晨三点一位青年男性急诊入院,当时意识不清,有自主呼吸。急诊医生要求马上插管,小张与带教老师——麻醉科主任医师王清秀配合为其实施插管,导管从口腔送入,无法进入声门,王清秀与小张更换气管导管再次尝试,仍无法通过,同时患者颈部出现皮下气肿,王清秀紧急判断,患者气管断裂,立即决定为患者行气管切开……最终患者抢救成功。患者的生命与医生的争分夺秒休戚相关,临床可能遇到各种紧急的、疑难的情况,需要一次次的演练、学习,对于小张而言,“紧急快速思考,准确判断,果断行动,将当下的每一件事都做到最好,是每位医生的责任。”

  7月31日,小张规培出站了,他顺利通过全部考核,完成规培,并被上海的一家三甲医院录用。据了解,同期8名麻醉科规培生顺利出站,均在上海找到满意的工作岗位,开始了新的工作学习生活。规培生的经历,将为他们以后的工作发挥深远的影响。(通讯员:周雪)

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