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骨盆骨折后只能躺着吗?听听专家怎么说

2017-08-2239健康网
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  本文作者:孙玉强   上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师

  民间有“伤筋动骨一百天”的说法,认为骨折后一定要躺一百天不能动,否则骨头会长歪掉。而随着现代医学和科技的迅猛发展,这一说法已经过时了。但是,有些骨折由于部位特殊、手术固定困难等原因,还是需要在床上躺躺的,比如骨盆骨折

  髋臼与骨盆骨折(以下简称为骨盆区骨折)是一种高能量的损伤,损伤的严重程度各不相同,最常见的病因是交通事故和高处坠落伤,经常会合并全身如颅脑外伤肋骨骨折血气胸脾破裂等等的其他脏器损伤,也常合并其他部位的骨折。但也有例外,孙教授举例说,一些有严重骨质疏松的老年人,一般的跌倒就会造成骨盆骨折。这些损伤轻则造成功能减退,重则残疾甚至死亡。

  随着人民生活水平的提高,各种交通工具的使用以及工程等的新建,一些严重的损伤也随之增多。最常见的就是交通事故的大幅增加,来自2012年卫生部门的报道,全国的交通事故死亡166906人,受伤者更多。其中,骨盆骨折致死排在第三位,仅次于脑外伤和胸部外伤,交通事故成为第三大“杀手”。

  但是,医疗技术的提高,原来可能死亡或病残的,现在几率在降低。例如,一些严重的骨盆区骨折,按照国内20多年前的技术,一般都行诸如骨牵引等保守治疗,结果不尽如人意。目前,国内在这方面的技术有了长足的进步,现在通过手术,许多被认为肯定残疾甚至死亡的病人得到了有效的治疗,相当部分的病人回到了原来的工作岗位。

  骨盆区骨折后,经过多学科如外科、脑外科等共同诊治后,骨科医生会根据骨盆区的骨折是否会影响功能,建议病人手术或保守治疗。在治疗过程中,有一项很重要却容易被大家忽视的治疗措施,那就是康复锻炼。

  有些人以为,只要手术做好了,在床上躺上一段时间,到医生说的可以下床的时间再下床就可以了。其实不然,骨折后躺着休息并不等于一动不动啥都不用做,而是应该积极进行康复锻炼,这样才能避免肌肉、韧带等软组织的萎缩,避免关节功能的丧失。

  有些患者骨盆区骨折了,腿一放到床下皮肤就会变红和变紫,到下午或晚上腿肿很明显,有时不能忍受。这就是血液循环差引起的典型症状,严重的会造成下肢静脉栓塞。如果不经相应的抗凝等治疗,又不注重关节的活动,极个别患者下肢静脉血栓脱落后流到心脏,一旦阻塞了肺动脉,就会产生致死性肺动脉栓塞,死亡率极高,不仅是骨盆区骨折后意外死亡的主要原因,也是包括关节置换、脊柱手术等患者围手术期卒死的最主要的原因,从这个角度出发,骨盆区骨折后,患者更应该在医生的指导下,进行下肢各关节的功能锻炼。

  所以,任何部位的骨折,愈合期间都需要必要的康复锻炼,否则,即使手术再漂亮也不会达到预期的治疗效果。我们有必要重视这方面的工作,欧美已经有了这方面的经验,亚洲的韩国,骨科手术后病人很快就转到康复科,有专门的康复医师指导锻炼。我国这方面起步相对较晚,但广大的创伤骨科医生已经注意到这方面的问题,正在借鉴国外的先进经验,结合国内的实际情况,给予患者相应的术后康复指导。

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