骨盆骨折后如何康复？3个阶段各有妙招

　　本文作者：孙玉强   上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师

　　俗话说：生命在于运动。那么，运动对骨盆区骨折的患者又有哪些好处呢？

　　骨盆区骨折损伤后，不仅可造成不同程度的骨折，其周围的韧带、肌肉等软组织也有相应的损伤，限制了正常功能的发挥。伤后或手术后及时进行适当的锻炼，有以下好处：

　　1.能促进局部的血液循环，增加髋关节滑液的分泌、改善软骨的营养；

　　2.这些活动对关节周围的韧带等软组织拉伸有很大的作用，使得原来有黏连的得以松解，减少了关节的僵硬发生率；

　　3.运动带来的肌肉组织纤维的增粗，萎缩的肌肉会变得肥大，肌力和耐力逐渐恢复到正常；

　　4.减少骨的脱钙等废用性萎缩发生，脱钙就是指骨折患者进行X片复查时，经常会在报告上看到诸如有骨质疏松之类的专业术语。

　　建议伤者不仅需要骨科医生的治疗，还需要寻求康复医学科的康复介入，在康复医学科专业人员的指导下，通过合适有效的康复治疗和训练，提高骨科手术疗效，加快机体的功能康复，顺利回归社会。

　　康复锻炼根据作用力的不同分为四种方式：

　　1.被动活动：就是病人完全不用力，依靠医生和器械的外力进行活动，已经证明不会引起新的损伤；

　　2.主动活动：完全依靠患者自己的肌肉舒缩来完成，关节进行各方向的自主运动，也是临床上应用最为广泛的运动疗法，对早期或轻度的髋关节挛缩效果较好。

　　3.助力活动：通过患者本人或其他人的帮助施力，兼有主动和被动活动。

　　4.抗阻活动：是一种主动活动，肌肉组织需要抵抗外力进行舒缩，它能增强骨盆区的肌肉肌力和耐力。

　　通常情况下，康复锻炼是一个循序渐进的过程，从早期的被动活动逐渐过渡到助力活动，中期开始主动活动，最后“升级”为抗阻活动。无论是活动强度还是活动量，都有一个进阶的过程。

　　其实，康复锻炼除了运动疗法外，还有物理疗法，即理疗。包括了电疗、频谱、光疗（红外线、激光等等）、超声波和磁疗等方法。只要伤口完全愈合，还可局部热敷，改善局部的血运。热敷可以说是一种热疗的方法，也可以算是理疗的范畴。

　　另外，患者可以辅助中医治疗，对骨折后的康复也有一定帮助。祖国的传统医学对骨折患者的康复也有显著的疗效。骨折后除了需要骨科、康复医学科医生护士的帮助，建议还可以寻求中医伤科的帮助，伤科医生会根据患者伤情采用中医中药，让患者在家薰洗，对患者的消肿消炎亦有着很好的效果。

　　骨折后的康复分为三个阶段：早期、中期和晚期，每个阶段的康复都有不同的要求。

　　早期康复：患者手术后，通常是在伤后的2周内，即所谓的早期康复。这个时期的首要任务就是要促进下肢的血液循环、消除肿胀。

　　骨盆区手术后第二天，医生就会要求患者舒缩双下肢的肌肉，有些患者就会有这样的担心和顾虑：是不是活动太早？会影响骨折的固定吗？会疼吗？

　　在这个阶段当然不能像正常人一样大幅度、大范围的活动。经过大腿和小腿的肌肉舒张和收缩，关节并没有伸直和弯曲活动，也就是专业上所说的肌肉等长收缩。通过肌肉的舒缩，下肢的血循环加速了，静脉回流也快了，肿胀的发生减少，原有的肿胀也开始消退。

　　经过短暂的几天，疼痛减轻后，下肢的各关节就要有适当的屈曲和伸直活动。此时，手术医生会根据术中骨折固定和软组织的情况，告知病人髋、膝关节在一定范围的活动。例如，髋臼骨折经后方切口的手术，需要从诸如梨状肌等小的外旋肌肉止点切断后才能显露，多数情况下还会切开关节囊，手术结束时再予缝合。一般认为，软组织的修复至少需要2周，所以，这类后入路的患者，术后2周内不建议髋关节内旋，屈曲不超过90度，否则，缝合部位的软组织会撕断。

　　手术几天后，如果没有特殊的情况，如伤口干燥、对合良好，无发烧等问题，患者可回家休养。康复锻炼就需要在家里完成，这个时候就要求家属学会一些康复方法，帮助患者完成被动活动及助力活动。

　　中期康复：手术2周后至骨折的临床愈合，骨盆区骨折的愈合时间大约在6~12周，这阶段称之为康复的中期。

　　在这几周内，疼痛和肿胀会逐渐减轻和消失，从被动活动要转到主动活动，以减少关节黏连、防止肌肉萎缩和促进骨折愈合为主要目的。如果骨折固定牢固，6周后，可行有限的负重训练，逐步过渡到正常的负重。

　　后期康复：是指骨折临床愈合后的锻炼，以恢复关节的活动、增加肌力为主要目的。

　　髋、膝关节的活动可以加大锻炼的强度，以较长时间的行走可锻炼下肢的肌力，下蹲活动可同时锻炼下肢的关节。如果有必要，可辅以理疗、按摩。