肉芽肿性乳腺炎一定会复发吗？

　　 得了肉芽肿性乳腺炎的病人，最容易被告知的是“你这个病不会要命，但是容易复发”“这个病治不好，治疗只能控制症状，不能治愈”。真的是这样么？

　　 首先，肉芽肿性乳腺炎目前考虑与自身免疫相关，是乳腺的非干酪样坏死局限于小叶的肉芽肿病变。临床以有过生育史的育龄妇女为主，少数发生于哺乳期、孕期。发病初起多为突然发现乳房肿块，伴有疼痛、皮肤红肿，部分也可见乳头溢液，有的病情进展缓慢，呈现持续“僵块”表现，有的肿块迅速增大，或伴红肿破溃流脓。部分患者在急性期可有上肢和/或下肢关节处结节性红斑、肿痛及低热表现，伴随着局部炎症的控制，关节红斑肿痛症状缓解或消失。

　　 目前，对于肉芽肿性乳腺炎，国际上没有统一的治疗方案。手术、类固醇激素、免疫抑制剂、抗结核药物、中药或姑息治疗均有治疗有效报道，但完全治愈不复发的报道较为少见。对于如何治疗肉芽肿性乳腺炎，临床需要个体化对待。

　　 我科在20世纪90年代起关注本病，发现本病属于特殊性乳腺炎，在临床治疗中不断的探索研究，制定了个体化治疗方案，即对于乳房不同表现的患者，在不同时期采取不同治疗。近30年的治疗中，对治疗后的患者持续观察，定期随访，一次性治愈本病率达到96%，随访多年未见复发。

　　 具体治疗方法结合不同的表现采取不同的治疗。

　　 如：对于病变初起，以肿块疼痛为主而无明确脓肿者，以保守治疗为主，包括中药辨证口服及局部中药外治、炎症重者联合抗生素使用，部分病人经治疗后肿块消散，疾病痊愈，数年后随访未再发病；仍有部分患者经治疗后肿块未能完全消散，仍留有较小肿块时，可考虑在炎症控制后行手术治疗，这样也在最大程度上保证了乳房的美观性。

　　 对于已经破溃流脓的患者，结合相关检查观察乳房内并窦道、病变情况，引流不畅者给予扩创手术，术后局部中药换药结合中药辨证口服治疗，引流通畅者给予局部中药换药结合中药辨证口服治疗，待窦道缩小，乳房缺损经治疗充填后再行手术祛除残余病灶，清除病源，缩短病程，同时兼顾乳房的美观。

　　 因此，得了肉芽肿性乳腺炎并不可怕，但是需要“对症下药”！

　　 炎症性疾病门诊时间：周一至周五全天，周六、日上午。

　　 炎症性疾病特设专家门诊，时间：周二上午、周四上午，出诊专家：祝东升教授。

　　 乳腺彩超时间：周一至周五全天。

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供稿/北京中医药大学东方医院