全国首例！中山一院成功实施最小年龄低体重儿“微创补心术”

　　安静地躺在妈妈怀里，好奇的小眼神盯着大家看……谁能想到，这个仅有2月龄的小家伙刚刚经历了一场生死劫！由于严重的心室缺损，患儿身体停止发育，一度出现心衰。常规手术治疗风险太大，中山大学附属第一医院心脏外科学科带头人张希教授大胆创新，给患儿实施微创封堵手术，成功解决难题。经查文献，这是目前我国开展微创封堵手术年龄最小体重最轻的患儿。

　　出生哭无声脸发绀，原来是心室缺损

　　今年6月，广东江门周先生喜得“二宝”。细心的他，很快发现孩子不大对劲：“对比大女儿出生时哭声响亮，二女儿虽张口哭却没有声音，面部发绀有点黑，并且气促。”产科医生告诉他，宝宝很可能是心脏有问题。

　　随后，江门儿童医院心脏彩超确诊孩子得了“先天性心脏病“，结果显示，室间隔缺损（膜周部）直径达7mm，跨隔压差 36mmHg。周先生赶紧带宝宝前往广州求治。

　　“你的孩子若不做手术，将很快发生心脏衰竭而死！”第一次求医时，医生一句话把周先生吓蒙了。“我很着急，但是医生说，做检查等报告差不多要二十来天，即使手术也要两三个月甚至半年才能恢复。“无奈之下，他又回到江门。

　　因为先心病，孩子自出生后一直无法平躺睡觉，必须背着睡。并且喂养困难，一次哺乳20-30毫升必需暂停休息，喘气厉害时喝40毫升牛奶都艰难。出生时体重3.6kg，两个月后体重反而下降至3.5kg，身体已经停止发育。

　　体外循环风险太大，微创能够减少损害

　　8月初，周先生经人介绍终于联系到中山附一院张希教授，孩子随即被收入医院。

　　张希教授介绍，心室缺损如果分流量不大，建议在学龄前处理更为安全；分流量大，才需要提前干预。显然这名患儿的室缺巨大，且为干下室缺，位于肺动脉与主动脉之间，分流量更大。此时患者反复肺部感染，已出现心衰，必须尽早手术。

　　常规体外循环可以帮助患儿修补心脏，但面临风险太大：

　　1、患儿体重太轻，心脏太小，手术操作空间狭小，难度较大；

　　2、体外循环手术切口大，创伤较大，术后炎症反应重、恢复慢；

　　3、患儿年龄太小，不会咳嗽、咳痰，围术期容易出现肺部并发症，加重病情。

　　“这么小的宝宝脏器发育不成熟，体外循环对全身影响大。”心脏外科副主任熊迈教授表示，比较之下，微创封堵手术是最佳选择。封堵能够最大限度减少对宝宝的影响，降低风险。当然，万一封堵不成功，最后还是得进行体外循环。

　　在跳动的心脏放“伞”堵洞，堪比针尖上跳舞

　　因患儿年龄太小，体重太轻，血管太细而无法经血管植入封堵器，且需照射大剂量X射线，并不适合内科封堵治疗。医生决定给予经胸封堵治疗，宝宝的体重3.5kg正好符合超声探头对体重的最低要求。

　　8月18日，患儿正式接受微创手术治疗。在彩超定位和引导下，张希教授在宝宝胸口打了一个长仅2cm的小孔，然后在跳动的心脏放入“一把伞”（偏心型封堵器）堵住2个洞。手术仅用1.5小时，既解决了室缺，又避免了对主动脉瓣，二尖瓣及三尖瓣等重要器官的损害。患儿术后即清醒，在手术室就拔掉了气管插管，不必像常规手术要送重症监护室。

　　“手术难度在于患儿太小，对医生技术要求相当高，”熊迈教授介绍，微创封堵手术在目前比较成熟，但在这么低龄低体重儿身上进行，国内外还没有报道。体外循环是在静止的心脏进行手术，而在跳动的小心脏做手术，难度堪比在针尖上跳舞。稍不小心就可能伤及周围血管和心脏，病人可能下不了手术台。

　　“孩子术后恢复很快，每次能进食60-80ml牛奶，体重增加了半斤。”周先生心情激动地说，“非常感谢张教授，没想到手术效果这么好，8月25日就可以出院回家了。”患儿出院后可以正常活动、运动，只需服用半年的阿司匹林即可。

　　张希教授表示，经胸小切口微创封堵手术，创伤小、恢复快，手术切口隐蔽，不需要输血，将是今后先心病治疗的发展方向。此外，他提醒准妈妈，目前心室缺损的发病率为千分之三，孕期一定要重视胎儿心脏彩超检查，可以早期发现先心病患儿，早期干预。

　　(通讯员：彭福祥)