疾病总得不到确诊？来这找疑难病多学科会诊门诊

　　看了多个科室却得不到一个明确诊断？总跑医院但一直没效果？刚到这个科室报道过段时间又要换个科室住院？或许你需要疑难疾病多学科门诊的帮助。

　　疑难病？找疑难病多学科会诊

　　“以往，疑难杂症的患者总是在各个科室甚至在各个医院之间来回挂号、看病，反复求医却无法确诊或形成诊疗方案。我们的门诊疑难疾病多学科会诊正是为了解决这些患者的问题而设置的。”中山大学附属第一医院门诊办公室主任彭丹心介绍。该项服务将根据患者病情，请多个科室的副主任以上医师共同接诊，讨论病情，并给出诊疗意见。

　　哪些人适合会诊呢？彭主任表示主要是以下三类：

　　一是在同一科室或者多个专科就诊数次仍不能确诊的患者；

　　二是经过了多次治疗，但是效果不佳的患者；

　　三是合并多系统疾病，需要多个专科协同会诊的患者。

　　彭丹心主任表示，如果患者检验、检查报告完备、病情符合，会诊预约一般可以在一周左右完成。但该项服务并非患者提出申请即可，还需通过审核，普通常见病、非疑难杂症或已明确诊断的，则在审核时会被“筛除”并予以指引前往相应科室就诊。具体流程如下图，有需要的患者或家属也可以咨询医院门诊办公室，电话：020-87330568。

　　乳腺肿瘤MDT形成常态化门诊

　　这种多学科协作的模式（MDT）在肿瘤应用非常普遍，但主要针对住院病人，在中山一院，乳腺癌的MDT已走进门诊并常态化。甲状腺乳腺外科副主任林颖教授介绍，该院的乳腺肿瘤门诊多学科会诊开诊时间定于每周三的上午，患者可以通过门诊办公室预约。该固定团队由乳腺外科、肿瘤科、放疗科、病理科、超声科及放射科专家组成，在特殊情况下，还可根据病情加入相应专家。如妊娠的患者就需要产科专家，合并心脏病的患者需要心血管专家等等。尤其随着社会老龄化，高龄患者增多，而这些患者多合并基础疾病，综合诊疗的优势更为明显。

　　彭丹心主任介绍，类似的常态化门诊还有垂体瘤专病门诊，由内分泌科和神经外科医师同时看诊，可帮助患者在术前联合评估垂体功能、制定手术方案等。开设数年来，已帮助3000千余名垂体瘤患者。

　　案例：宝宝先天性膈疝出生或即窒息

　　多学科会诊预案在前母子均安

　　随着二胎潮的到来，高龄产妇增多，孕产妇及胎儿疑难重症也与日俱增。先天性膈疝就是新生儿危急重症之一，其病死率高达40%-60%，严重程度主要决定于肺受压的程度和是否实质器官疝入胸腔等，严重的膈疝胎儿一出生即可能窒息而亡。但在中山一院，这样严重膈疝宝宝也能得以平安出生，产科主任罗艳敏教授表示，这主要归功于多学科会诊。

　　据悉，该宝宝的妈妈单女士（化名）是高龄产妇，在22周时B超发现胎儿左侧膈疝，可疑肝脏疝入；29周磁共振发现左膈疝并脾疝入，膈疝大，肝脾等实质器官疝入，肺发育不良，病情严重。对此，罗艳敏教授为她发起了门诊疑难病多学科会诊，邀请了产科、小儿外科、麻醉科、新生儿科、PICU、超声科、医学影像科、手术室八个科室的专家共同讨论，并制定了治疗方案及应急措施。分娩之日，产科医生先为产妇做剖腹产，但只将宝宝的上半身娩出，麻醉科专家迅速为宝宝插上气管，避免其自主呼吸加重嵌入内容物压迫心肺引起呼吸衰竭等，并持续保障孩子度过危险期。产科医生再继续剖腹产手术，娩出宝宝下半身，剪断脐带。小儿外科医生对宝宝进行病情评估并手术。

　　过程简短，事实上母子俩却面临多个生死关头。如果插管不及时位置不准确，宝宝随时有危险；在处理好之前，宝宝需要妈妈胎盘供血，脐带不能断，而要保证胎盘不剥离，子宫就不能收缩，妈妈可能随时会出现大出血。这种分秒必争的危急关头，如果不是各科室专家早已按照门诊多学科讨论确定的方案做好准备，母子平安只会是幻想。

　　罗艳敏主任表示，产科门诊多学科会诊主要面对两类情况，一是像案例这样的胎儿疑难病，需要宫内治疗或通过产时手术能明显改善预后；二是产妇合并重大疾病，如癌症、严重心脏病等。

　　虽然中山一院门诊疑难疾病多学科会诊已经帮助了不少患者，但彭丹心主任还是特别提醒，由于人类疾病的复杂性、医学上仍存在的不可知性和目前医疗水平的限制，某些疾病虽然经过多位专家会诊，也不一定能得到预期效果。(通讯员：李绍斌、彭福祥)