仁济医院王理伟教授呼吁：以精准全程规范个性管理改变中国胰腺癌诊治现状

　　8月26日，在刚刚开幕的“第二届中国胰腺肿瘤大会”上，大会执行主席、上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤科主任、上海交通大学胰腺癌诊治中心主任、中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会主任委员王理伟教授呼吁：要正确的理解精准医疗理念，规范制定胰腺癌患者全程管理的诊疗策略，从而改变中国胰腺癌的诊疗现状。

　　2017年CSCO胰腺癌专家委员会的与会专家将围绕“聚焦精准诊治，规范全程管理”的主题，在2014年主持制定的我国首个《胰腺癌综合诊治中国专家共识》的基础上，结合近年来国内外胰腺癌诊治取得的新进展，制定第一部中国临床肿瘤学会《胰腺癌诊疗指南》，并将于2018年发布。

　　胰腺癌被誉为“癌中之王”，具有“三高三低”的特点，“三高”即发病率逐年增高、术后复发率高和死亡率高，“三低”即早期诊断率低、手术切除率低和药物有效率低。胰腺癌诊断时约有85%的患者已处于晚期，失去手术治疗的机会。同时，即使15%患者能够予以手术切除，其平均生存期也仅约18个月左右。因此专家预测，2030年胰腺癌在全球的死亡率将位居第二位，成为名符其实的癌中之王。如何进一步提高胰腺癌患者生活质量和延长生存期成为大众的关注热点。

　　会上，王理伟教授提出“精准全程规范个性管理，改变中国胰腺癌诊治现状”的观点。

　　据介绍，所谓精准与个性即通过基因检测，将每一位患者进行基因分型，从而针对胰腺癌不同临床特征和分子分型选择适合的治疗方案，进行用药。所谓全程是指胰腺癌患者确诊以后，对治疗过程进行后续随访和复查，实行全程管理。规范：指在肿瘤各界专家形成的共识基础上，制定出符合我国国情的各类癌症的规范化治疗指南。

　　王理伟教授表示，要基于精准理念，在综合患者遗传信息、肿瘤组学信息和患者临床信息的有机结合基础上，提供全程、规范化、个体化及多学科综合诊治管理，这样才能显著延长胰腺癌患者生存和提高生活治疗。

　　基于目前国内胰腺癌的诊疗水平在不同地区参差不齐，王理伟教授提出，胰腺癌的全程管理即应将患者视为一个整体，在诊疗过程中，有机结合诊断、全身内科治疗和局部的外科、放疗和介入等治疗，注重胰腺癌患者的体能状态、营养状态、胆道感染、疼痛控制、凝血状况等，并将全身最佳支持治疗贯穿始终。

　　例如仁济医院最近治疗的患者张老伯，最初因为腹痛就诊，腹部CT提示胰体尾部占位，伴周围淋巴结转移，遂行胰体尾肿瘤完整切除术，手术之后做了标准的吉西他滨辅助化疗，因存在淋巴结转移，化疗后行局部放疗。8个月后出现肺部转移，因为是单发的转移病灶，在吉西他滨全身化疗控制的状态下行局部的介入治疗。6月后再次出现多发的肺部转移和肝转移，后续在最佳支持治疗的基础上，进行了替吉奥单药、白蛋白紫杉醇单药等多线治疗。目前患者仍存活，生存期已超过三年，远远超过术后18个月的平均生存期，重要的是患者化疗间期仍能从事简单的家庭劳动。

　　王理伟教授指出，对于复发转移不能治愈的患者，我们提倡更注重患者的生活质量，建议规范合理地应用各种治疗手段。

　　王理伟告诉39健康网编辑，进一步明确患者胰腺癌分子分型和分期体系有利于指导胰腺癌患者的个体化精准治疗。临床上有望提出与疗效直接相关的分子分型，进而根据不同的分子分型制定出针对胰腺癌不同分型的精准药物治疗方案，通过对个体患者基因组、蛋白质组、代谢组、疾病数据等组成的精准临床数据库，整合临床研究和基础研究的资料，进行全局性分析，通过精准诊断，实现精准治疗。

　　王主任提醒到，胰腺炎病史、突发糖尿病患者要警惕胰腺肿瘤。80%的胰腺癌患者都有胰腺炎的病史，此外如果近期突发糖尿病，出现不明原因的血糖波动，可表现为糖尿病病情突然加重或无法控制，需要警惕胰腺癌的发生。另外约40%的胰腺占位并非为胰腺癌，可能是包括胰腺类癌在内的其他疾病，诊治时需要注意加以鉴别。胰腺类癌与胰腺癌不同，是一种预后相对较好的恶性肿瘤，恶性程度较低，生长缓慢，治疗的方法也不相同。研究表明，胰腺癌的发病是遗传与环境因素共同作用的结果。吸烟、酗酒、饮食、肥胖和糖尿病等因素均可影响胰腺癌的发病风险。

　　2017年8月26日至27日，《第二届中国胰腺肿瘤大会暨第七届胰腺癌上海论坛（SHPCS）——2017年中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会学术年会》在上海国际会议中心召开，针对胰腺肿瘤诊断及治疗的新方法和新理念，对精准医疗在胰腺肿瘤诊治中的应用进行广泛交流。

　　本次会议受到了国内外同行的高度关注和支持，约500位胰腺癌临床诊治与基础研究领域的国内外专家学者参会，此次大会将为国内外胰腺癌领域内的顶级专家交流研究心得、分享临床经验，共同探讨领域内的新方法、新理念、新路径提供高质量的平台，希望通过大会能为提高胰腺癌患者生存、改善临床诊疗水平有所助益。与会专家还将制定第一部中国临床肿瘤学会《胰腺癌诊疗指南》进行深入讨论，并于2018年发布，相信首个中国临床肿瘤学会《胰腺癌诊疗指南》制定和应用，将大大提高我国胰腺癌多学科规范诊治水平。